선량한 암의 대명사인 갑상선암 갑상선암(C73)은 성장이 느리고 수술적 치료 후 예후가 양호합니다.그래서 악성 암 중에서는 선량한 암으로 알려져 있어요.
바로 여기에 보험금 분쟁의 이유가 있습니다.
자신의 목에 생긴 선량한 혹(종양) 보험금 분쟁의 이유를 보다 쉽게 이해하기 위해서는 갑상선이 무엇인지 기본 개념 정도는 알고 있어야 합니다.갑상선 = 갑상선 = 수하선 갑상선 호르몬을 생성하는 내분비 기관의 하나입니다.이 호르몬은 생명을 유지하는데 없어서는 안 될 물질입니다.예를 들어 체온을 일정하게 유지하는 것도 갑상선 호르몬의 중요한 역할 중 하나입니다.갑상선 결절 갑상선에 생긴 모든 덩어리를 갑상선 결절이라고 하며, 이를 양성과 악성으로 나눌 수 있습니다.이 중 악성 결절을 갑상선암(C73)으로 진단합니다.유두상암(Papilary thyroid cancer) 유두상암은 갑상선암의 일종으로 97% 이상을 차지하고 있습니다.대부분의 분쟁이 이에 해당합니다.두상암의 특징은 처음에는 갑상선암 중에서도 예후가 가장 좋다는 것입니다.
둘째는 성장속도가 느려 예후가 좋은 반면 주변 림프절로 전이가 자주 일어난다는 것입니다.(대부분 40% 이상) 림프절의 2차성 악성신생물 림프절로 전이된 갑상선암은 C73과는 다른 악성암코드 C77을 부여 받습니다.
부상병 코드 C73 주상병 코드 C77.0
업무를 본 의뢰자분의 진단서입니다 이분은 일반암으로 전액 수령하셨습니다소액암 진단비 300만원 일반암 진단비 5000만원 1차: 갑상선암 진단(소액암) 2차: 림프절 전이 2차성 악성 신생물 진단(일반암)
300만원 결제 5,000만원 지급 5,000만원 지급 5,300만원 지급
사견전이 된 암은 소액 암으로 지급을 한다고 하는 설명이 있었습니다.그 증거가 드러나면 300만원만 지급하는 것으로,
그게 아니라면 5,300만원 지급이 옳다고 봅니다.
현실적으로 일반적인 고객이 그런 내용을 따로 공부하지 않는 한 미리 알 수 없습니다.
설명을 하지 않았다면 따질 것도 없었다. 그렇더라도 그것이 입증되지 않으면 회사가 책임져야 한다고 생각합니다.
하지만 현실은 다릅니다.판매 시기마다 판결마다 보험 회사마다 다르게 해석하고 판단하기 때문에 아직도 분쟁이 계속되고 있습니다.
상품을 판매한 시기별로 구분하여 정리해 보세요.판매 시기인 2007년 4월 이전에 가입할 때까지 갑상선암을 일반 암과 구분하지 않았습니다.그래서 100% 지불했습니다.
2007년 4월부터 2011년 3월까지 갑상선암을 소액암으로 분류하고 있는 것입니다.그 때부터 C77로 진단을 받은 경우 분쟁이 일어납니다.
2011년 4월부터 2020년 12월까지 본 약관에 원전 조항을 신설하게 됩니다.약관해석과 중요한 내용설명의무 부분으로 분쟁이 확대됩니다.
2021년 1월 1일 이후 갑상선암이 림프절로 전이되어 C77로 진단된 경우, C73으로 간주한다는 내용을 약관에 명기해 버립니다.●소액암 진단비만 지급하겠다는 뜻입니다.쟁점사항 1. 설명의무회사는 상품을 판매할 때 중요한 내용을 고객에게 설명하여야 합니다.그렇지 않으면 그 내용을 계약 내용으로서 주장할 수 없습니다.상식적인 이야기예요.
림프절로 전이된 암은, 소액 암에 해당하는 보험금만 지급한다는 내용이 설명되어 있지 않으면, 일반 암으로 지급해야 한다고 주장하고 있습니다.
2. 고객님에게 유리하게 해석하는 약관의 의미가 모호하고 다양하게 해석될 경우 고객님에게 유리하게 해석되어야 하며 고객님에게 불리한 내용은 확대 해석되지 않아야 합니다.
3. 입증책임회사와 판매자가 해당 내용에 대해 설명을 하지 않은 경우, 고객은 설명을 듣지 않은 그 사실에 대해 입증해야 합니다.
다만 설명을 못 들었는데요?하고 말하지는 않았습니다.오래전에 계약한 상품의 경우 입증이 더 어렵습니다.
판매자가 설명한 것 같은데요. 라고대답을하면어떻게반박을하죠?
사실 쉬운 일은 아니에요.구체적인 내용에 따라 제각각이므로, 우선 경험이 많은 전문가에게 상담해 주십시오.
