백내장 수술 다초점 렌즈 보상 사례 (f. 어렵게 받았습니다)
안녕하세요! 가입부터 보상까지 꼼꼼하게 챙겨드리는 친절한 보험사입니다. 오늘의 포스팅 주제는 바로 화제가 되고 문제점도 많은 ‘백내장 수술 다초점 렌즈’에 대해서입니다.
3 월 초순, 고객으로부터 백내장 수술에 다초점 렌즈를 삽입하고 보험금을 청구한다는 연락을 받았습니다. 수술 전이 아니라, 이미 수술을 받은 후에 연락을 주셨다는…
사실 속으로는 많이 아쉬웠지만 조금씩 필요한 서류를 안내해드렸고 다행히 해당 서류는 준비할 수 있었고 백내장 수술 관련 현재 회사에서 요구하는 서류를 잘 체크해서 청구할 수 있었습니다
백내장 수술 후 실손보험 청구시 서류를 잘 확인하고 내원하셔야 두 번 지속되오니 아래의 포스팅을 읽어보시고 한꺼번에 준비하시기 바랍니다.
백내장 수술 시 필요한 서류와 주의사항은?
백내장이나 다초점 렌즈 수술시 필요한 서류에 대해 안내 백내장 다초점 렌즈 삽입술을 청구할 때 필요한 서류는 ‘진단서, 입퇴원 확인서’ ‘진료비 세부 내역서’ ‘영수증’ ‘수술 확인서’ ‘세극 등의 현미경 검사(이미지) 혼탁 분류가 확인되는 결과이며, 초진 차트 이렇게 준비하십시오.
여기서 제일 중요한 것은, 반드시 세극등 현미경 검사의 결과지가 필요하다는 것입니다. 간혹 일부 병원에서는 해당 검사기계가 없는 곳이 있기 때문에 검사가 가능한 곳이어야 하며, 병원만 가는 것이 아니라 2개소 이상 가신 후 혼탁도가 높아 반드시 치료목적으로 렌즈 삽입술이 필요한지를 확인하는 것이 핵심입니다.
백내산다 초점의 다초점 렌즈 수술은 워낙 고가여서 거의 전수 검사인 것으로 알고 있습니다. 고가의 수술이기 때문에 담당 설계사와 충분히 상담하여 보험금 조사에 필요한 사전 준비가 철저히 이루어져야 합니다.
백내장 관련 보험금 청구 시 유의사항
사실 백내장의 경우 과잉진료가 문제가 되어 수술이 필요 없는데 병원의 과잉진료, 브로커를 통한 수술 등 여러 가지 사례가 존재하는 것으로 알고 있습니다
만약 치료목적이 아닌 다른 과정을 통해 접근했다면 절대 보험금을 받지 못할 수도 있으니 반드시 세극등 검사 등 정확한 검사를 한 후 치료목적으로 수술을 해야 한다는 점을 기억하시기 바랍니다.
사실 백내장 수술에서 핵심은 정확한 검사를 했는지, 그 결과 반드시 수술적 치료가 필요했는지 여부입니다. 그 때문에, 세극등 검사의 결과 용지는 반드시 확보해 주세요. 만약 검사 결과가 수술까지 필요 없습니다만, 과잉 진료로 수술을 한 경우에도 지급되지 않을 확률이 있다는 점을 양해 바랍니다.
필요한 서류를 꼼꼼히 살펴본 뒤 조사 답까지 공유했어요.
다행히 손님께서는 요청하신 서류들을 모두 준비할 수 있는 상황이었어요. 다시는 걷지 말라고 회사에서 요구하는 서류를 정확하게 알려드렸어요.
또, 조사 시에 예상되는 질문 「그 병원을 어떻게 알았는지, 어떻게 이동했는지 등 , 의료 자문시에는 절대로 동의해 주지 않도록」까지 부탁했습니다. 실은 고객의 경우, 정말로 혼탁도가 격렬하게 수술되었으므로, 당연히 보험금도 지급되어야 한다고 생각했습니다.
보험금 청구 후, 역시 보험금 조사가 이루어졌는데 다행히 잘 대처했고, 심사에도 시간이 걸리니까 기다리라는 무한 대기 모드로 넘어갔습니다. 사실은 기다리면서 만약 부지급 처리시 손해 사정사를 통해 처리하는 등의 대응 방법까지 함께 고민했습니다.
보험금 청구 후 손해사정 조사까지 마친 후 며칠이 지나도 소식이 없어 혹시 보험금이 면책될까 불안했지만 검사결과상의 혼란도 심했고 치료목적으로 수술을 받았으니 담담하게 기다리라고 알려드릴 수밖에 없었습니다.
그렇게 손꼽아 기다리던 보험금이 입금 처리되었어요. 지연 이자와 입원비, 질병 수술비까지 모두 정상적으로 입금 처리 되었습니다. 손님도 저도 마음고생이 많았는데 얼마나 기뻤는지^^
고객도 겨우 안심할 수 있다고 말하면서, 안도하는 모습이 지금도 눈에 선합니다. 일부 악용되는 사례들로 인해 정말 선의로 고객이 피해를 보고 불이익을 당하는 일이 있어서는 안 됩니다.
어쨌든 저 역시 악명높은 A사라 최악의 상황까지 고려하고 있었는데, 잘 해결되어 정말 기쁜 마음으로 글을 써봅니다. 이제 부담없이 손님과 소주를 한 잔 기울일 수 있게 되었습니다.
감사합니다。
백내장 수술의 경우 최근 이야기는 6시간 동안 안과에서 대기한 후 수술 처리되어 통원이 아닌 입원의료비로 처리되지만,
일부 회사에서 치료와 처치가 없는, 즉 입원이 아니라는 이유로 치료 목적은 인정되지만 통원에 의한 처리가 이루어져야 하는 문제가 있습니다.
이 부분도 어떻게 처리하실지 관심있는 부분입니다. 부디 선의의 고객님이 피해를 입지 않기를 진심으로 바랍니다.
