오늘은 백내장 수술 자체에 대해서 말씀드리려고 하는데, 요즘 흔히 있는 ‘초음파 수정체 유화술(Phacoemulsification)’이 아니라 옛날 옛적에 많이 했다(그때는 이게 전부였으니까).백내장을 통째로 빼내는 백내장 적출술(Cataract Extraction)을 살펴보자.혼탁한 수정체(백내장)가 수정체낭에 그대로 있으면서 제거되는지, 수정체낭 밖으로 나가서 제거되는지에 따라 구분한다.
- 백내장 낭내 적출술(Intra Capsular Cataract Extraction;ICCE) 섬모체 소대를 파괴하여 수정체낭을 포함한 수정체 전체를 제거(적출)하는 방법이다.1) 수술방법 : 시술자마다 약간의 순서와 상세한 차이는 있을 수 있다.① 위의 윤부결막을 절개하고(Superior limabl peritomy, 그림1-A)→각결막윤부에 부분절개를 넣고(Partial thickness limbal incision, 그림1-B)→각막절개도(Keratome)를 이용하여 완전히 전방(Anterior chamber)으로 진입한다(그림1-C).②각막과 공막에 안전봉합을 걸어(Satery suture, 그림1-D)③각막을 들어 올려 수정체 표면의 물기를 제거한다(그림1-E).④ 냉동탐침(Cryoprobe)을 이용하여 백내장이 진행된 수정체를 꺼낸다(Cryo extraction, 그림 1-F).⑤수정체에 붙은 유리체를 가위로 절제하고(그림 1-G) 전방에 공기를 주입한다(Air tamponade, 그림 1-H).⑥ 인공수정체를 절개창에서 삽입하고(그림 1-I) 절개창을 봉합한다(그림 1-J).⑦ 방수가 새지 않았는지 Seidel test를 통해 확인하고(그림 1-K) 절개한 결막을 섬유성 접착제(Fibringlue)를 이용하여 다시 붙이고 끝(그림 1-L).
그림 1 백내장 낭내적출술(ICCE) 및 인공수정체 삽입술(Intra Ocular Lens Implantation) – 수술 후 동공 차단으로 인한 급성 폐쇄각 발작을 막기 위해 수술 도중 홍채를 절개창을 통해 일부 절제해야 한다.2) 적응증:어떤 때 ICCE를 하니?① 수정체에 맑은 부분이 남아있는 미성숙 백내장 ②섬모체가 약한 과숙 백내장, 수정체낭이 두꺼운 경우 또는 과숙으로 수정체가 수축된 경우 ③안구가 부드러워지거나 유리체 변성이 있는 경우 ④수정체 앞주머니가 얇아 변성된 수정체의 기질이 밀려난 경우 ⑤홍채섬모체염에 의해 생긴 합병 백내장 – 염증이 없어지면 수술 ⑥녹내장이 있는 눈⑦수정체 이탈이 있는 경우 ⑧ 스틸병(Still’s disease) : 만성 류머티즘의 일종 – 홍채섬모체염을 자주 동반한다.
3) 금기증: 어떤 때 하면 안 돼?① 전신적인 문제가 있을 때 ② 30세 이하 ③ 고도근시 ④ 한쪽 눈 수술 후 중심 황반부종 또는 망막박리가 있을 때 ⑤ 증식성 당뇨망막병증(PDR) ⑥ 외상에 의한 섬모체 소대 파열, 유리체 탈출 등
사실 적응증과 금기증이 무조건 절대적인 것은 아니지만 지금까지의 보고된 결과를 종합한 내용이기 때문에 충분히 참고해야 한다.2. 백내장 낭외적출술(Extra Capsular Cataract Extraction; ECCE) 1) 수술방법 ① 상직근에 고삐사를 걸고(Birdl suture, 그림2-A) 윤부에서 결막을 절개한 후(그림2-B) 출혈부위를 소작기로 지혈한다(그림2-C).② 각공막 윤부에 15번 블레이드로 부분 절개를 하고(Limbal incision, 그림 2-D) 절개도를 통해 전방으로 진입한다(그림 2-E).③ 점탄물질을 앞쪽으로 주입하고(그림2-F) 수정체낭을 절개한다(그림2-G, 통조림오프너의 절개방법; Canopener capsulotomy).④ 절개창을 더욱 확장하고(그림2-H) 수정체를 절개한 주머니 밖으로 밀어내어 제거한다(그림2-I).⑤ 전방 내부를 관류 및 흡인으로 정리하고(Irigation & Aspiration, 그림2-J) 인공수정체를 수정체낭 안에 삽입한다(그림2-K).⑥ 공기를 넣어 전방을 유지하고(Air tamponad, 그림2-L) 절개창을 #10-0 나일론으로 봉합한다(그림2-M).⑦ 공기를 제거하면서 전방을 재형성하고(A/CReformation, 그림2-N), 각공막륜부에 결막을 접합하고 끝(그림2-O).
그림 2 백내장 낭외적출술(ECCE) 및 인공수정체 삽입술(Intra Ocular Lens Implantation) – 수정체낭 절개는 통조림 오프너낭 절개를 하거나 원형 절개(Continuous Curvilinear Capsulorrhexis; CCC)를 사용하기도 한다.2) 장점 3) 단점 ① 안정성 높음 – 다만 수정체를 주머니 밖으로 통째로 꺼냄 ② 단단한 수정체 또는 동공확대가 잘 되지 않는 경우 수술 가능 ③ 섬모체 소대가 약해진 경우 수술 가능 – 거짓 비늘증후군(Pseudo Exfoliation Syndrome;PXF) ④ 홍채 후 유착이 존재하는 경우 선택할 수 있는 수술 ⑤ 수술 시야 노출이 어려운 경우 ECCE에서 진행 ③ 난시가 많이 생기고 수술 후 굴절률이 안정적이지 않은 경우 큰 절개창에 의한 큰 봉합부위 ② 후낭 혼탁 발생률이 높다.정체유화술’이 정착되기 전 조잡하게(?) 시행하던 백내장 적출술에 대해 알아봤다.현재도 사용되는 주기로 오로지 구족의 ‘old-fashioned’가 아닌 초음파 기계를 사용할 수 없는 경우 유용하게 사용할 수 있는 중요한 수술 방법이다.
수고 많으셨습니다。
부잣집 아빠 금남이 카카오톡 채널을 개설했어요.콘텐츠는 네이버 블로그와 겹치는 부분이 많은데 관련된 포스팅을 하나의 ‘보드’로 묶어 발행할 예정입니다.채널명을 검색하셔도 되고, https://pf.kakao.com/_WpHxjb 설명하기 쉬운 안과 전문의와 함께 공부하는 눈과 경제 이야기 pf. kakao.com URL에 접속하셔도 좋습니다. 채널 추가 부탁드립니다!