안녕하세요 #주엽동_목월한의원 원장 이지인입니다.
매주 시간이 날 때마다 조금씩 질환 정리를 하고 있어요.
시간이 있을 때 몸도 마음도 해이해지려고 할 때 블로그를 붙이고 글을 쓴다는 것이 생각보다 에너지가 필요한 일이지만 시간이 쌓이면 이 블로그가 풍성해질 것 같아서 마음을 다잡고 쓰고 있습니다.
오늘 정리해 볼 질환은 수근관 증후군입니다.압박성 신경장애(신경이 주변 구조물에 의해 눌려 증상이 나타남) 중 가장 흔한 질환이 수근관증후군입니다.
- 손뿌리관증후군(Carpaltunnelsyndrome)이란
수근관 터널 증후군은 정중 신경이 수근관 부위에서 눌려 나타나는 압박성 신경 장애입니다.수근관은 옆손근 인대와 수근골로 둘러싸인 공간을 의미합니다.위에 표기된 손목 횡단면을 보면 손뼈와 옆손덜미로 구획된 공간에서 정중한 신경이 지나가는 것이 보이실 겁니다.그 그림에는 없지만 손목을 구부리는 근육의 힘줄도 함께 통과하고 당연히 동맥도 통과합니다. 아주 작은 공간에 빽이 다니고 있어요.
손목을 많이 사용하거나 저수근관의 공간이 선천적으로 좁은 사람은 주위 인대가 비후하고, 혹은 저 터널의 크기 자체가 너무 작아서 정중신경이 잘 눌립니다.
임상현장에서 진료를 해보면 여성분들이 남성분들에 비해 많은 편이고 (골격이 작아서 손근관도 작습니다.) 남성분들은 해머나 드릴을 하시는 분들이 많이 계십니다.또식당일이나공장등에서손을많이쓴다,이렇게이야기하는여성들도많습니다.
또한 투석환자가 수근관증후군에 쉽게 걸릴 수 있는데 투석환자는 아밀로이드라는 단백질이 여기에 잘 침착되기 때문입니다.
2) 손뿌리관 증후군 증상
수근관이라는 구조물에서 가장 바깥쪽에 있는 구조물이 정중신경이기 때문에 정중신경 압박 증상이 가장 잘 나타납니다.엄지손가락부터 두세손가락 그리고 네손가락 안쪽 절반이 저려요(pinandneedlingsensation). 그리고 아침에는 더 저리는 편이에요.자주 하시는 말씀이 ‘손 치면 좀 낫습니다.’ 이렇게 말씀하시면서 침을 놓기 직전에도 무의식적으로 손을 버둥거리는 분들도 있습니다.그리고 손을 사용하는 상황에서 증상이 나타나는 경우가 많습니다.
처음에는 저린 이상감각이 먼저 나타나지만 좀 더 심해지고 만성화되면 근육을 지배하는 운동신경 압박 증상도 나타납니다. 가장 현저하게 영향을 받는 부위는 엄지 쪽의 두꺼운 고기(어제의 피 부위) 근육입니다. 그 부분에 위축될 수 있습니다.원래 두께가 두꺼울 텐데 마치 평평한 유인원의 손처럼 되어 ape(유인원) hand라고 합니다.
대충 표시한 것 같은 느낌은 오해입니다. 3번 그려서 지웠다….예쁜 원을 그리기가 어렵네요 3)압박의 원인
- 손목뼈 중 하나인 월상골(lunate) 아타르그 – 관절염, 통풍, 임신, 갑상선 기능 저하증과 같은 대사성 질환이나 염증 질환 – 같은 공간을 통과하는 굴근건이 붓는 경우 – 넘어져 손목 일부를 골절하는 경우(colesfracture) – 직업적인 특성 : 임상으로 보면 이 요인이 가장 많은 것 같습니다.
- 4) 감별진단, 검사법
- 오해하기 쉬운 질환은 경추 디스크와 흉곽 출구 증후군을 말합니다.경추디스크 증상은 기존에 목견갑 안쪽 통증이 있었으나 더 악화되어 손이 저리거나 저림이 특정 시간대와 상관없이 지속되거나 컴퓨터 작업을 하는 등 경추신경근 압박 요인이 있을 때 저림 유발/악화하는 편입니다.흉곽출구증후군은 팔을 들 때 밤이나 새벽 등 특정 시간대에 손이 붓면서 저린다고 하는데 특정 손가락이 붓는 경우는 드물고 또 저림 증상이 4-5손가락에 조금 두드러지게 나타납니다.물론 증상이 겹쳐 나타날 수 있어 증상의 특성을 본인이 직접 분석해 보고 셀프 진단을 내리기보다는 전문가에게 증상을 말하고 이학적 검사 등을 통해 전문가에게 진단해 보는 것이 필요합니다.
- 손근관증후군 검사법은 Tinel sign을 체크해 신경압박 여부를 확인하는 것도 좋고 (신경압박 정도가 심하면 역설적으로 나타나지 않을 수도 있습니다) phalentest라고 손등을 만진 채 손목을 구부리면 무지~4번째 손가락에 저림이 재현되거나 저림이 심해지는 것을 확인할 수 있습니다.
- 꼭 경험이 필요한 영역이므로 이 글을 읽고 계시면 주위 전문가의 도움을 받아 진단 및 치료를 받으시기 바랍니다. ^^
- 5) 치료 및 생활관리
- 한의원에서는 어떤 치료를 할 수 있을까요?저는 개인적으로 벌약침 치료를 선호하는 편이에요. 수근관 주위 인대부나 수근관 자체에 침치료나 (봉)약침치료를 하고 해당 부위의 신경압박 정도가 완화되면 저림 빈도나 저림이 개선될 수 있습니다.손뿌리관은사람들이편안하게생각하는손목부위보다손바닥부위에가까워서구멍의위치로말하자면노궁혈과대릉혈의중점정도?의자리라고할수있죠.습진이나 화상 등의 치료를 병행할 수도 있습니다.
- 환자에게 말씀드릴 것은 위의 apehand. 즉 무지구근 위축이 일어날 정도로 운동신경까지 영향을 주면 그만큼 회복이 어렵고 시간이 오래 걸리므로 먼저 감각신경 증상이 있을 때 집중적으로 치료하자고 말씀드립니다.
- 또한 정중신경이 원회내근으로 함께 압박될 수 있으며 원회내근(팔꿈치 주위) 치료도 병행하는 경우가 있습니다.
- 환자 입장에서 손 저림이 계속되고 반복되면 불편할 것 같은데, 집에서 어떤 운동을 하면 좋을까요?
- 가장 효과적인 운동은 수근 굴근을 스트레칭하는 운동입니다.
신경 압박 증상이 있을 때 정녕 신경을 신장시키는 것은 증상 개선에 도움이 됩니다.위 왼쪽에 있는 그림과 같이 손바닥을 위로 하고 손목의 신전을 똑바로 해 주시면 정성 신경도 함께 늘어나므로 생각날 때마다 하십시오.
좀 쉽지 않은 부분(별로 쉽지는 않습니다..)이지만, 손이 많이 가지 않는 직업군으로 이직하는 것도 방법일지도 모릅니다. 아무리 효과적으로 치료를 했다고 해도 망치 사용이나 손을 사용하면 재발하는 것은 시간 문제일지도 모르니까요. 이부분이치료과정에서가장어려운한계라고할수있죠.
휴식 시 전용 보조기를 착용하는 것도 도움이 됩니다.
보존적 치료에도 반응이 없는 경우는 수근관 박리술(해리술)을 하기도 합니다.
위의 글이 조금이라도 도움이 됐을까요.
환자 입장에서 가장 도움이 되는 방법은 꾸준한 스트레칭과 조기발견을 통한 적극적인 치료(운동신경까지 압박되어 근위축까지 오면 회복이 어려울 수 있습니다.) 그리고 번거롭지 않은 환경으로의 이직이 가장 효과적인 치료법이 됩니다.
크게 고민하지 말고 목월한의원이나 주변 한의원에 내원하여 치료를 받아보세요.
감사합니다。좋은 하루 되세요.^^