- 정의심부전은 인체가 휴식이나 운동할 때 필요한 대사 요구를 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 심장이 펌프질하지 못하는 상태를 말한다.심장펌프능력부전은 심장질환이나 심장구조 이상으로 인해 혈량이 정상인데 이를 펌프해 측정할 수 없거나 심장질환이 없는 경우에도 급격한 혈량 증가나 감소로 인해 발생할 수 있다.심부전은 그 자체가 질병이 아니라 심장의 부적절한 수축과 관련 증상을 통칭하는 용어다. 심부전의 원인이 무엇이든 심박출량 저하로 인해 조직의 관류가 저하되고 폐정맥 및 전신정맥의 울혈을 초래한다. 정맥계의 울혈은 초래한다고 해서 울혈성 심부전증으로 불린다.
- 2. 변형과 분류 심부전으로 반드시 심장 기능 장애를 일으키는 기저질환이 있다. 대부분의 심장질환은 말기에는 심부전 증상을 보인다고 보면 되지만 허혈성심질환(심근경색, 허혈성심근증 등), 심장판막증, 고혈압성심질환(심장비대 및 확대와 심근변성) 등이 가장 많이 나타나는 원인질환이다.
- 급성 심부전(acute heart failure) 심장의 펌프 장애가 급격히 나타났을 때를 급성 심부전이라고 한다. 급성 폐수종, 심원성 쇼크, 심정지 등의 상태가 그것이다. 급성심부전의 원인으로 가장 많은 것은 급성심근경색이며 그 밖에 심장압전, 심한 부정맥(방실차단, 동기능부전증후군 등으로 인한 서맥성 부정맥, 심박세동, 심실빈맥, 심실세동 등), 폐색전, 급성심근염, 감염성심막염 등이 있다. 무증상에 가까운 상태로 경과해 온 심장판막증이나 심근증 등이 어떤 유발 요인으로 급격히 악화돼 심부전 상태에 빠지는 경우에도 급성 심부전으로 불린다.
- 2) 만성 심부전(chronic heart failure) 심장의 펌프 기능 편차가 서서히 진전된 경우는 만성 심부전이라고 한다. 만성 심부전 상태에서는 맥박 증가, 심장 확대 및 비대, 체액 저류 등의 대상 작용이 일어난다. 이러한 대상 작용이 파괴된 상태에서는 이상한 울혈 상태를 동반하는 것이 많기 때문에 만성 심부전은 울혈성 심부전이라고도 한다. 만성 심부전의 원인 질환은 다양하며 대부분의 심장 질환이 포함된다. 대부분의 만성 심부전에서는 심장에서 혈액박출량이 떨어지지만 중증빈혈, 갑상선기능항진증, 동정맥류 등 심장 밖의 원인에 의한 고박출성 심부전이라고 부르는 상태(전신의 혈액수요 증가가 현저하지만 이에 심장이 응하지 않는 상태)에서는 심장의 혈액항진량은 오히려 증가한다.
3) 좌심부전(leftheart failure) 좌심부전은 전신으로 혈액을 보내는 좌심계(좌심방, 승모판, 좌심실, 대동맥판막) 기능부전으로 허혈성심질환과 고혈압성심질환 등 대부분의 성인심질환에서 병이 진행되면 우선 좌심부전을 일으킨다. 좌심부전에서는 전신 조직에 대한 혈액공급 부족으로 나타나는 증상(말초순환부전 상태)과 좌방압, 폐정맥압 상승으로 인한 증상(폐색형 증상)이 각각 좌심실 전방과 후방에 나타난다.
4)우심부전(rightheart failure) 우심부전은 전신에서 유입된 혈액을 폐로 보내는 우심계(우심방, 삼천판, 우심실, 폐동맥판)의 기능부전으로 그 증상은 주로 체정맥계의 울혈이다. 폐성심이나 일부 선천성심질환 등에서는 좌심계 기능이 유지돼도 우심부전 증상이 나타난다.좌심부전에 빠진 만성심질환은 폐울혈과 체액이 저장돼 우심부전을 일으키는 것이 보통이며 이런 상태를 양심부전이라고 한다. 만성 양심부전 상태란 곧 만성 울혈성 심부전이다.
3. 심부전의 대표적 증상(1) 호흡곤란 1. 작업성 호흡곤란 좌심부전의 초기 증상으로 휴식으로 인해 증상이 없어진다.2)안정 시 호흡곤란, 일반적으로 초기에는 야간에 누운 자세를 취하고 폐울혈이 조장됐을 때 유발된다.
(2)부종 및 정맥의 확장·심부전으로 인한 부종 초기에는 하퇴전 경골부의 요흔성 부종으로 시작하여 마침내 다리 부종, 안면 부종까지 진행한다.·심해지면 복수흉수 전신 보종 상태가 된다.
(3)청색증(cyanosis)1) 청색증의 종류가. 중추성 청색증 동맥혈 산소 포화도가 저하된 경우로 두 가지 원인이 있다.①폐청색증 폐질환으로 폐포 가스 교환이 불가능한 경우로 예를 들어 중증 심부전으로 인한 폐수종도 한 원인이 된다.②정맥혈 동맥에 대한 혼입 순환기 질환으로 → 좌측 단락이 있을 때 일어난다(팔사징, 심실중격결손증이 심한 경우 등)나. 말초성 청색증 말초 모세혈관 내에 산소 헤모글로빈이 감소한 경우로 말초 순환 부전이 원인이 된다. 동맥혈 산소 포화도는 정상이다. 심장박동 출력 저하를 일으킨 좌심부전 청색증은 주로 이런 유형이다.
4. 원인 ①. 심장으로 들어가는 혈액의 유입이 감소하여 심장에 혈액이 채워지지 않는 경우 ②. 반대로 심장으로의 혈액 유입이 크게 증대되어 심장에 과부담을 초래하는 경우. ③. 심장의 기질적 장애로 인해 심근 자체의 펌프 기능 부전등 ④. 기타 원인(폐색 전 출혈과 빈혈, 마취와 수술)
5. 진단을 위한 검사1) 흉부 X선 가장 기초적이고 중요한 검사로 심장 크기와 심음영 이상, 폐울혈 정도를 판정한다.
2)심전도 심부전 유뮤나 그 중증도 판정에는 의미가 없다. 기저질환 진단이나 합병하는 부정맥 진단, 심근경색 또는 비특이한 변화, 저전압, 심실내 전도장애, 좌심실 비대, 비특이한 재분극 이상 등을 알 수 있다.
3)심장초음파검사 좌심실벽 운동에 대한 정보를 통해 1회 박출량이나 박출률 산출도 가능해 가장 유용한 심부전검사 방법이다. 도플러 초음파는 혈류가 갈라지는 방향으로 역류성 질환(대동맥판막폐쇄부전증, 승모판막폐쇄부전증)이나 단락질환(심실중격결손증 등)도 정확히 평가할 수 있다. 이처럼 심장 초음파 진단상 유효성은 크기 때문에 외래환자의 경우뿐만 아니라 급성 심부전(입원시나 급성 악화시)에도 적극 이용되고 있다.
4)혈액가스 분석 중증도 평가를 위해 중요한 검사다. 대부분의 좌심부전에서는 PaO2(동맥혈산소분압) 저하, 대상성관 환기에 의한 PaCO2(동맥혈 이산하탄소분압) 저하를 일으킨다. 중증 심부전, 폐쇄성 폐질환으로 인한 우심부전에서는 PaO2 저하와 함께 환기장애로 인한 PaCO2 증가를 일으킨다. 심한 저산소혈증에서는 젖산 acidosis에 의해 우심부전에서는 호흡성 acidosis에 의해 pH가 저하된다.
6. 치료 저하된 펌프 기능을 개선하고 울혈성 심부전 증상을 호전시키는 방법으로 다음 4가지가 있다. 수축력 증가 심근 수축력 강화 : 디기탈리스 카테콜라민, 도파민 도부타민 등.②. 후부하 경감 후 부하(심박출에 대한 저항)를 줄여 심장의 부담을 감소시킨다. 정신적 및 육체적 안정, 혈관확장제 사용이 도움이 된다.③모두 아래를 불어오는 심장으로 유입되는 혈액량을 늘림으로써 심박출량을 증가시킨다(탈수상태나 혈압이 저하된 급성 심부전 등의 경우에는 수액의 공급이나 수혈을 실시한다.)④. 전부를 줄임(표을별을 개선함) 순환혈액량을 줄여 표을별을 감소시키고 있다: 이뇨제, 염분제한
7. 심천준의 예방 심장에 부담을 가능한 적게 하는 것이 심부전증 예방에 가장 적합하며, 이를 들어 심장병 환자는 다음과 같은 주의가 필요하다.①심한 운동이나 과로는 피하도록 하나, 적당한 운동은 좋다. 그리고 염분이 적은 식사를 해 심장에 부담을 덜 주는 것이 좋다.③표준 체중을 유지하고 비만을 방지한다.④빈혈을 일으키는 원인이 없도록 한다.⑤ 원인 심장 질환에 대한 치료를 동시에 실시해야3. 심부전의 대표적 증상(1) 호흡곤란 1. 작업성 호흡곤란 좌심부전의 초기 증상으로 휴식으로 인해 증상이 없어진다.2)안정 시 호흡곤란, 일반적으로 초기에는 야간에 누운 자세를 취하고 폐울혈이 조장됐을 때 유발된다.
(2)부종 및 정맥의 확장·심부전으로 인한 부종 초기에는 하퇴전 경골부의 요흔성 부종으로 시작하여 마침내 다리 부종, 안면 부종까지 진행한다.·심해지면 복수흉수 전신 보종 상태가 된다.
(3)청색증(cyanosis)1) 청색증의 종류가. 중추성 청색증 동맥혈 산소 포화도가 저하된 경우로 두 가지 원인이 있다.①폐청색증 폐질환으로 폐포 가스 교환이 불가능한 경우로 예를 들어 중증 심부전으로 인한 폐수종도 한 원인이 된다.②정맥혈 동맥에 대한 혼입 순환기 질환으로 → 좌측 단락이 있을 때 일어난다(팔사징, 심실중격결손증이 심한 경우 등)나. 말초성 청색증 말초 모세혈관 내에 산소 헤모글로빈이 감소한 경우로 말초 순환 부전이 원인이 된다. 동맥혈 산소 포화도는 정상이다. 심장박동 출력 저하를 일으킨 좌심부전 청색증은 주로 이런 유형이다.
4. 원인 ①. 심장으로 들어가는 혈액의 유입이 감소하여 심장에 혈액이 채워지지 않는 경우 ②. 반대로 심장으로의 혈액 유입이 크게 증대되어 심장에 과부담을 초래하는 경우. ③. 심장의 기질적 장애로 인해 심근 자체의 펌프 기능 부전등 ④. 기타 원인(폐색 전 출혈과 빈혈, 마취와 수술)
5. 진단을 위한 검사1) 흉부 X선 가장 기초적이고 중요한 검사로 심장 크기와 심음영 이상, 폐울혈 정도를 판정한다.
2)심전도 심부전 유뮤나 그 중증도 판정에는 의미가 없다. 기저질환 진단이나 합병하는 부정맥 진단, 심근경색 또는 비특이한 변화, 저전압, 심실내 전도장애, 좌심실 비대, 비특이한 재분극 이상 등을 알 수 있다.
3)심장초음파검사 좌심실벽 운동에 대한 정보를 통해 1회 박출량이나 박출률 산출도 가능해 가장 유용한 심부전검사 방법이다. 도플러 초음파는 혈류가 갈라지는 방향으로 역류성 질환(대동맥판막폐쇄부전증, 승모판막폐쇄부전증)이나 단락질환(심실중격결손증 등)도 정확히 평가할 수 있다. 이처럼 심장 초음파 진단상 유효성은 크기 때문에 외래환자의 경우뿐만 아니라 급성 심부전(입원시나 급성 악화시)에도 적극 이용되고 있다.
4)혈액가스 분석 중증도 평가를 위해 중요한 검사다. 대부분의 좌심부전에서는 PaO2(동맥혈산소분압) 저하, 대상성관 환기에 의한 PaCO2(동맥혈 이산하탄소분압) 저하를 일으킨다. 중증 심부전, 폐쇄성 폐질환으로 인한 우심부전에서는 PaO2 저하와 함께 환기장애로 인한 PaCO2 증가를 일으킨다. 심한 저산소혈증에서는 젖산 acidosis에 의해 우심부전에서는 호흡성 acidosis에 의해 pH가 저하된다.
6. 치료 저하된 펌프 기능을 개선하고 울혈성 심부전 증상을 호전시키는 방법으로 다음 4가지가 있다. 수축력 증가 심근 수축력 강화 : 디기탈리스 카테콜라민, 도파민 도부타민 등.②. 후부하 경감 후 부하(심박출에 대한 저항)를 줄여 심장의 부담을 감소시킨다. 정신적 및 육체적 안정, 혈관확장제 사용이 도움이 된다.③모두 아래를 불어오는 심장으로 유입되는 혈액량을 늘림으로써 심박출량을 증가시킨다(탈수상태나 혈압이 저하된 급성 심부전 등의 경우에는 수액의 공급이나 수혈을 실시한다.)④. 전부를 줄임(표을별을 개선함) 순환혈액량을 줄여 표을별을 감소시키고 있다: 이뇨제, 염분제한
7. 심천준의 예방 심장에 부담을 가능한 적게 하는 것이 심부전증 예방에 가장 적합하며, 이를 들어 심장병 환자는 다음과 같은 주의가 필요하다.①심한 운동이나 과로는 피하도록 하나, 적당한 운동은 좋다. 그리고 염분이 적은 식사를 해 심장에 부담을 덜 주는 것이 좋다.③표준 체중을 유지하고 비만을 방지한다.④빈혈을 일으키는 원인이 없도록 한다.⑤ 원인 심장 질환에 대한 치료를 동시에 실시해야 한다.분류 야크면 적응증 용량의 부작용의 기관지 확장제 강심제 Aminophyllin기관지 천식, 천식성 기관 기염, 울혈성 심부전, 폐기종, 심장 천식, 관상 혈관 장애 250mg, 구토, 식욕 부진, 오심, 구토, 부정맥, 과호흡, 불면, 부정맥, 섬망, 혼수, 이뇨제 Lasix, 고혈압, 신성 부종, 말초 혈관 부종, 간성 복수 20mg/2ml/A기립성 저혈압, 무력감, 소금, 발진, 발적, 두드러기, 빈혈, 재생 불량성 빈혈, 전해질 불균형, 식욕 부진, 저혈압 제산제 urantac
위 궤양, 십이지장 궤양, 죠루 사과 출혈:소화성 궤양, 급성 스트레스성 궤양, 급성 위점막 병변 20mg/2ml/A약물 과민증의 기왕증자, 신부전, 암 장은 노약자, 임산부, 수유부, 소아. 우이죠은 씨의 증상을 은폐할 수 있으므로 악성이 아님을 확인한 뒤 투여하며 새 기능 부전 환자에게는 어느 정도 줄여야 한다 위장 운동 조절 경련 진정제 macperan소화 기능 이상(식욕 부진, 구토, 구역, 나 부산 팽만감)10mg/2ml/A악성 신경 마비 증후군, 초조감, 복통, 설사, 수지의 진전, 여성형 유방 진해 거담제 erdos급만성 호흡기 질환에서의 점액 용해, 거담 30mg/3/day발한, 홍조, 피로, 두통, 위장 장애, 심계 항진, 가려움, 무력증 강심제 Digoxin의 울혈성 심부전(P의 부종, 심장 천식 등을 포함), 심방 세동, 조동의 빈맥0.25mg/T/Ta심장 독성, 위장 장애(식욕 부진, 구톤, 오심, 설사), 신경계 장애(두통, 피로, 권태. 혈압이 강화제 Dilatrend본태성 고혈압, 울혈성 심부전 12.5mg/tab/Ta, 현기증, 두통, 피로, 고도의 소멕항, 고혈압 약 herben SR협 심증, 본태성 고혈압 90mg/T비염, 두통, 인후염, 변비, 기침 증가#간호 과정#1전부하 후 부하·심궁스 축력 변화와 관련된 심박출량이 감소의 사정 주관적 자료(Subjective data)”어질어질 하네요.””숨이 끊어집니다.””가슴이 괴롭습니다.”객관적 자료(Objective data)-BP 90/50측정된다.(혈압 저하)-청색증이 있다.-맥박수가 증가, 맥박 강도가 감소한다.Rale소리. 목표 단기 목표:24시간 이내에 환자가 증상이 좋아졌다고 표현한다.장기 목표:퇴원시까지 환자의 V/S가 정상 범위 내에 유지된다.계획 ① 활력 징후를 측정한다.② 쇼크 증상이 있는지 확인한다.( 차갑고 축축한 피부, 혈압 하강, 빠른 맥, 호흡 수 증가, 혼수, 소변 양 감소)③ 활동을 제한하고 자주 휴식하도록 계획은 세우다.④기 자리 호흡이 있는 경우, 반 위치를 취하다. ⑤ I/O을 측정한다.⑥ 산소 포화도를 모니터링하고 처방에 의해서 산소를 공급한다.⑦ 처방에 따라서 약물을 투약하다.(positiveinotropicagents)이론적 근거-심박 수의 감소와 증상을 조기에 발견하기 때문이다.안정은 신체 활동에 필요한 조직의 산소 요구를 줄이고 심장의 부담을 줄이기 위해서다.반 좌위은 신체 하부에 울혈을 유도하고 정매 귀환량, 즉 전 부하를 감소하고 허파 울혈을 완화하다.수액요법만으로 심박출량이 효과적으로 증가하지 않는다면 처방을 통한 심근수축력을 높이는 약물을 투약한다.간호수행①매 라운드마다 활력징후를 측정한다. 활력징후를 측정하고 환자의 상태를 확인하고 쇼크 증상이 있는지 확인했다.Spo2를 측정해 환자의 Spo2가 정상 범위에 있고 Dyspnea가 있는지 물어봤다. 환자는 Dyspnea를 고소하지 않았다.
BPPRBTSpo 206:00 90/501082636.596 12:00 100/60882436.797 18:00 100/60782236.99 600:00 110/50652236.79 806:00 110/80672036.99 909:00 110/70682036.897② ABR(침대안정) 교육을 실시하였다.③ 환자에게 섭취, 배설량 측정의 중요성을 교육하여 섭취량을 기록하게 하였고, foley가 insert 되어 있어 처방에 따라 매 시간 소변량을 측정하였다.④ 반좌위를 취해 준 평가 대상자의 증상이 호전됐다고 밝혔다.청진 시 Resound가 들리지 않아 혈압이 하강하지 않았다.호흡수는 안정적이고 환자의 맥박이 규칙적이다.
- 문헌고찰-1. 임상간호의 핵심◎/ 한우리/ 강지영 외/ 2003. 성인간호실무교육/ 수문사/ 강경자 외/ 19993. 임상검사와 간호/ 손경애 외/ 수문사/ 19984. 임상약리학/ 김옥녀/ 수문사/ 1995. 간호진단과 계획/ 서울대병원편/ 2003. 간호중재/ 최영희 외/ 현문사/ 19997. 인터넷자료 – http://www.druginfo.co.kr/
- 한다.분류 야크면 적응증 용량의 부작용의 기관지 확장제 강심제 Aminophyllin기관지 천식, 천식성 기관 기염, 울혈성 심부전, 폐기종, 심장 천식, 관상 혈관 장애 250mg, 구토, 식욕 부진, 오심, 구토, 부정맥, 과호흡, 불면, 부정맥, 섬망, 혼수, 이뇨제 Lasix, 고혈압, 신성 부종, 말초 혈관 부종, 간성 복수 20mg/2ml/A기립성 저혈압, 무력감, 소금, 발진, 발적, 두드러기, 빈혈, 재생 불량성 빈혈, 전해질 불균형, 식욕 부진, 저혈압 제산제 urantac
위 궤양, 십이지장 궤양, 죠루 사과 출혈:소화성 궤양, 급성 스트레스성 궤양, 급성 위점막 병변 20mg/2ml/A약물 과민증의 기왕증자, 신부전, 암 장은 노약자, 임산부, 수유부, 소아. 우이죠은 씨의 증상을 은폐할 수 있으므로 악성이 아님을 확인한 뒤 투여하며 새 기능 부전 환자에게는 어느 정도 줄여야 한다 위장 운동 조절 경련 진정제 macperan소화 기능 이상(식욕 부진, 구토, 구역, 나 부산 팽만감)10mg/2ml/A악성 신경 마비 증후군, 초조감, 복통, 설사, 수지의 진전, 여성형 유방 진해 거담제 erdos급만성 호흡기 질환에서의 점액 용해, 거담 30mg/3/day발한, 홍조, 피로, 두통, 위장 장애, 심계 항진, 가려움, 무력증 강심제 Digoxin의 울혈성 심부전(P의 부종, 심장 천식 등을 포함), 심방 세동, 조동의 빈맥0.25mg/T/Ta심장 독성, 위장 장애(식욕 부진, 구톤, 오심, 설사), 신경계 장애(두통, 피로, 권태. 혈압이 강화제 Dilatrend본태성 고혈압, 울혈성 심부전 12.5mg/tab/Ta, 현기증, 두통, 피로, 고도의 소멕항, 고혈압 약 herben SR협 심증, 본태성 고혈압 90mg/T비염, 두통, 인후염, 변비, 기침 증가#간호 과정#1전부하 후 부하·심궁스 축력 변화와 관련된 심박출량이 감소의 사정 주관적 자료(Subjective data)”어질어질 하네요.””숨이 끊어집니다.””가슴이 괴롭습니다.”객관적 자료(Objective data)-BP 90/50측정된다.(혈압 저하)-청색증이 있다.-맥박수가 증가, 맥박 강도가 감소한다.Rale소리. 목표 단기 목표:24시간 이내에 환자가 증상이 좋아졌다고 표현한다.장기 목표:퇴원시까지 환자의 V/S가 정상 범위 내에 유지된다.계획 ① 활력 징후를 측정한다.② 쇼크 증상이 있는지 확인한다.( 차갑고 축축한 피부, 혈압 하강, 빠른 맥, 호흡 수 증가, 혼수, 소변 양 감소)③ 활동을 제한하고 자주 휴식하도록 계획은 세우다.④기 자리 호흡이 있는 경우, 반 위치를 취하다. ⑤ I/O을 측정한다.⑥ 산소 포화도를 모니터링하고 처방에 의해서 산소를 공급한다.⑦ 처방에 따라서 약물을 투약하다.(positiveinotropicagents)이론적 근거-심박 수의 감소와 증상을 조기에 발견하기 때문이다.안정은 신체 활동에 필요한 조직의 산소 요구를 줄이고 심장의 부담을 줄이기 위해서다.반 좌위은 신체 하부에 울혈을 유도하고 정매 귀환량, 즉 전 부하를 감소하고 허파 울혈을 완화하다.수액요법만으로 심박출량이 효과적으로 증가하지 않는다면 처방을 통한 심근수축력을 높이는 약물을 투약한다.간호수행①매 라운드마다 활력징후를 측정한다. 활력징후를 측정하고 환자의 상태를 확인하고 쇼크 증상이 있는지 확인했다.Spo2를 측정해 환자의 Spo2가 정상 범위에 있고 Dyspnea가 있는지 물어봤다. 환자는 Dyspnea를 고소하지 않았다.
BPPRBTSpo 206:00 90/501082636.596 12:00 100/60882436.797 18:00 100/60782236.99 600:00 110/50652236.79 806:00 110/80672036.99 909:00 110/70682036.897② ABR(침대안정) 교육을 실시하였다.③ 환자에게 섭취, 배설량 측정의 중요성을 교육하여 섭취량을 기록하게 하였고, foley가 insert 되어 있어 처방에 따라 매 시간 소변량을 측정하였다.④ 반좌위를 취해 준 평가 대상자의 증상이 호전됐다고 밝혔다.청진 시 Resound가 들리지 않아 혈압이 하강하지 않았다.호흡수는 안정적이고 환자의 맥박이 규칙적이다.
- 문헌고찰-1. 임상간호의 핵심◎/ 한우리/ 강지영 외/ 2003. 성인간호실무교육/ 수문사/ 강경자 외/ 19993. 임상검사와 간호/ 손경애 외/ 수문사/ 19984. 임상약리학/ 김옥녀/ 수문사/ 1995. 간호진단과 계획/ 서울대병원편/ 2003. 간호중재/ 최영희 외/ 현문사/ 19997. 인터넷자료 – http://www.druginfo.co.kr/