Thionamide 약제로는 PTU, 메치마졸, 카비마졸이 있습니다. 카비마졸은 메틸마졸에서 완전히 대사되는데, 동일 용량의 메틸마졸을 생성하는데 필요한 카비마졸 용량은 약 40%정도 높습니다. Thionamide의 선택은 약제를 시작했을 당시 trimester의 시기에 따라 달라집니다. 임신 1분기를 제외한 메틸마졸이 PTU보다 선호됩니다.
증상이 있는 중등도중증 갑상선기능항진증이 임신 1분기 이후에 진단된 경우, 메치마졸을 복용합니다.
임신 1분기 동안 증상이 있는 중등도중증 갑상선 기능 항진증이 진단된 경우 PTU를 복용해야 합니다. 환자는 임신 남은 기간 동안 PTU를 계속 복용할 수도 있고, 임신 16주에 메치마졸로 변경할 수도 있습니다. 임상상황은 다양하며 그 결정은 환자와 상의한 후 결정합니다. 메틸마졸이 PTU보다 강하기 때문에 약제의 변경은 모체 또는 태아 갑상선 기능 저하증의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 메치마조로 변경이 메치마졸보다 중증 간독성을 갖는 PTU 노출을 줄여도 대부분의 간부전 사례는 치료 첫 60일 이내에 발생합니다.
임신 전 그레이브스병 진단을 받고 메틸마조르를 복용 중인 여성으로 다음과 같은 방법이 있습니다.
- 임신 전 수술 또는 radioiodine으로 치료할 계획을 세웁니다. 이러한 definitiveTx를 euthyroid가 되어 갑상선 호르몬을 복용할 때까지 임신을 연기해야 합니다. 이 방법은 euthryoid 상태를 유지하기 위해 고용량 메틸마졸을 필요로 하는 여성으로부터 권고됩니다.
- 2. 임신전 PTU로 교환합니다. 이 방법은 1~3개월 이내에 수정이 기대되는 정상 생리주기의 젊은 여성에게서 가장 합리적인 선택입니다.
- 3. 임신검사에서 확인되면 최대한 빨리 PTU로 변경합니다. 이 방법은 나이가 들어서 수정이 어려운 여성에서 가장 합리적입니다. 임신검사는 매주 하는 것이 좋습니다.
- 4. 메틸마조르를 중단하고 갑상선 호르몬 검사로 모니터링하는데, 임신 1분기 동안은 매주 검사하고 그 이후에는 한 달에 한 번 검사합니다. 이 방법은 12-18개월간 이미 메치마조로 치료를 받았으며, 저용량 메치마졸 치료로 정상 TSH가 유지되며 TRAb가 음성인 여성에서 가장 적절합니다. 만약 약제 중단 후 갑상선 기능 항진증이 재발하면 다시 약물치료를 시작하되, 임신 1분기에 재발이 확인되면 PTU를 사용하고, 임신 1분기 이후에 재발이 확인되면 메치마졸을 사용합니다.
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