<용두동치과 서울유플랜트 뇌경색 이력이 있는 환자의 전체 임플란트 치료 케이스(Feat. 고혈압, 당뇨, 간질환, 뇌경색, 간질/발작)> 안녕하세요 서울유플랜트치과 유명상 원장입니다.저희 치과가 있는 동대문구 청량리에는 어르신들이 굉장히 많아요.그래서 항상 치과 치료를 시작하기 전에 전신 질환의 유무를 꼼꼼히 체크하고 있습니다.
특히 피가 많이 날 것으로 예상되는 발치나 임플란트 수술의 경우 수술 전 투약 조절에 있어서 저는 가급적 기존 복용 중인 약의 중단 없이 발치나 임플란트 수술을 시행하고 있습니다.
치과 시술을 위해 주치의와의 상담 없이 이 약을 중단했다가 문제가 되는 경우도 많고 무엇보다 대부분의 환자들은 수술 전후에 충분한 설명을 하면 대개 하루 이틀 입 안에서 피가 조금씩 나오는 것은 크게 당황하거나 문제 삼을 일이 없기 때문입니다.
그런데 오늘 소개해드릴 환자분처럼 가끔 예외인 분들도 계십니다.^^.1) 66세 남환 : “다른 치과에서 먹는 약이 많고 뇌경색 이력이 있으니 대학병원에 가보라고 했어요. 여기서는 치료할 수 있나요?” 조진파노 66세 남환
조진파노 작년 여름에 저희 치과에 처음 내원하신 청량리시장 상인분입니다. 용두동 치과 서울유플랜트에 계신 분들은 이렇게 거의 다른 치과에서 임플란트가 어려운 전신 질환이 있어서 대학병원을 가야 하는데 거기는 비용이 너무 비싸다는 분들이 많습니다.입안을 보시면 구사쓰구내 사진
초진 정면 구내 사진 어금니 없이 오랫동안 앞니만 이용해 식사를 했기 때문에 교합고경이 무너져 있는 상태였고, 남아있는 앞니의 경우 살릴 치아는 크라운 복구에 의해 교합높이를 리셋해야 하는 상태였습니다.
상하악 초진 구내 사진 왼쪽 아래 어금니의 경우 화살표로 나타낸 것처럼 심한 염증으로 고름이 나와 있었습니다. 치료 계획을 세우고 국소 마취 후 임플란트 수술에 들어갑니다. 하악 먼저 하고 2주 후에 와서 상악 바로 진행했어요.설프 파노
수술 후 화노 우측 상단의 무치악 부위는 측방 접근법을 수반하는 상악동 거상술과 임플란트 식재를 동시에 실시하였습니다. 방사선 사진상으로도 알 수 있지만 완벽한 임플란트 패스와 상악동 거상술도 훌륭해진 것을 확인할 수 있습니다. 수술이 끝나고 이틀 후에 우리 치과에 연락이 왔어요.눈 밑에 멍도 들고 많이 부었어요. 이거 수술이 잘못됐거나 문제가 생긴 거 아니에요? 사실 너무 순화해서 올렸어요.^^. 그 당시에는 심각했어요.^^. 멍들고 붓는 것은 길면 2주까지 갈 수 있고 당뇨병이므로 수술 후 혈종에 의한 감염에만 주의하자, 그리고 처방한 약만 잘 복용해 달라고 당부했습니다.
실제로 측방접근법에 의한 상악동 거상술은 수술과 관련하여 합병증도 많고 수술 후 붓거나 멍이 드는 경우가 있기 때문에 대부분의 치과에서는 측방접근법보다는 비교적 치아조절접근법으로 시도하는 경우가 많습니다. 그러나 잇몸뼈가 4mm 이하로 남아 있는 경우에는 측방접근법을 하는 것이 바람직합니다. 그 이유는 수술적인 관점에서 볼 때 임플란트 식재 중 상악동에 픽스처가 빠지는 것을 줄일 수 있고 임플란트도 충분히 깊게 심을 수 있어 유리합니다. 그리고 보철적인 관점에서도 딱딱해진 뼈가식재가 임플란트를 지탱하는 것이 교합력을 지탱하는 데도 유리합니다.
그래서 마그리 소리를 들으면서도 측방 접근법을 택하는 거죠.약 처방전
환자의 병력을 확인해 보았습니다. 이 정도면 대학병원이 아니라 로컬 치과에서 치과 치료하는데 부담이 될 정도의 병력을 가지고 계신 분이었습니다.
뇌경색으로 내경동맥에 스텐트 시술을 한 이력이 있고 이 밖에 당뇨병과 간질환, 전립선암 그리고 발작 이력도 있었습니다.
평소 먹고 있는 약의 처방전을 확인했더니 먹고 있는 약만 9 개입니다. 그 중 붉은 동그라미로 표시한 것이 지혈을 방해하는 혈전 용해제에 해당합니다. 그 약을 오래 드신 분들은 확실히 지혈이 안 되는 경우가 많고 특히 와파린이라는 약을 오래 드신 분들은 지혈이 정말 안 되는 경우가 많기 때문에 각별한 주의가 필요합니다. 이런 분은 저희 치과에서는 가급적 약을 중지하지 않고 수술을 실시하고 있습니다. 수술 후 붓기나 멍은 어차피 2주 전후로 빠지기 때문에 오히려 본인의 전신 상태를 생각한다면 약을 끊지 않는 것이 바람직하기 때문입니다.다시 본론으로 돌아가서… 환자분은 개인 사정으로 지방에 가서 저희 치과에 5개월 정도 만에 내원하셨습니다. 수술 부위는 당뇨병이었지만 생각보다 깨끗하게 나았습니다. 그래서 앞니 임플란트를 다 심었어요.수술후 구내사진&당일수술후임시치아완성
수술 후 구내 사진 & 당일 수술 후 임시 치아 완성 사진 수술 후 바로 준비해 둔 임시 치아를 끼워 넣었습니다. 역시 앞니가 들어가야 치료 효과를 더 체감할 수 있습니다.
6주 정도 기다린 후 용두동 치과 서울유플랜트에 오셔서 드디어 시범을 보일 준비가 되었습니다. VD를 맞추기 위해 기존에 씌워놓은 보철물은 떼어내고 다시 씌우기로 했습니다.
그 과정에서 44번 치아가 과민증으로 근관 치료를 했습니다.44번 엔도 필링 & 프렙
44번 엔드필링 & 프렙근관 치료를 마무리하고 지금은 식립된 임플란트와 기존의 프렙한 치아를 본떠 치아를 끼웠습니다.구치부최종보철물&전치부맞춤형지주와임시치아
구치부 최종 보철물&전치부 오더메이드 지주와 임시 치합제 드디어 어금니가 들어왔습니다. 그리고 앞니는 맞춤 지주와 함께 임시 치아를 넣었습니다. 환자분들도 이때부터 자기가 그동안 고생한 보람이 있었구나 하면서 굉장히 좋아하셨을 것 같아요.
2~3주 정도 후에 와서 앞니의 최종 인상을 받습니다. 그리고 마지막으로 앞니 지르코니아 보철물을 붙였습니다. 결과를 확인해 볼까요?세팅 정면 사진
세팅 정면 사진 그동안 환자분도 저도 고생했던 날들이 이 세팅 사진 하나로 씻겨지는 기분이었어요.^^.셋팅파노
세팅 파노 방사선 사진상으로도 예쁘게 보철물이 들어 있는 모습입니다. 임플란트의 식립 방향도 매우 좋습니다. 20번대는 이 상태에서 좀 더 써보고 환자분 컨디션 좋은 시기에 맞춰서 임플란트 시술을 하기로 했습니다.앞뒤 사진 보시겠어요?앞뒤 사진
앞뒤 사진
전체적인 영상을 다시 보겠습니다.영상
모두 서울대 출신 구강악안면외과/치과 보철과 전문의의 뇌경색 이력이 있는 환자의 전체 임플란트 치료 케이스(Feat. 고혈압, 당뇨, 간질환, 뇌경색, 간질/발작) 환골탈태라는 단어가 떠오릅니다.이것보다는 더 잘할 수 없을 것 같아요.^^.
저희가 했으니까 이 정도 해냈다는 자부심이 있어요.
사실 우리가 모든 환자를 만족시킬 수는 없어요.수술 후 출혈이나 통증, 붓기 등은 임플란트 수술 방법에 따라, 특히 환자의 전신 컨디션에 따라 많은 차이가 있기 때문입니다.
그래도 이 환자처럼 다른 치과에서도 포기한 어려운 경우를 하는 이유는 딱 하나입니다.살아있는 동안 틀니를 하지 않고 편안하게 식사할 수 있도록 하기 위해서 정말 경제적인 이유를 제외하고는 우리는 임플란트가 가능한 경우 아무리 어려운 경우에도 절대 틀니를 권하지 않습니다.
삶의 질이라는 면에서 틀니는 절대 임플란트를 따라갈 수 없기 때문입니다.
우선 불편할 뿐만 아니라 틀니는 치아가 손상되면 틀니를 계속 수정해야 하고 비용도 계속 듭니다.
또한 환자의 병력에 관해서도 메디컬 쪽이 여러 종합 병원에서 연수를 받지 않았다면 저도 대학 병원에 리퍼를 했을 것이라고 생각합니다.
물론 이 환자는 아직 치료가 끝나지 않았습니다.그럼에도 서울대 출신 치과 보철과와 구강외과 전문의가 함께 진료하는 우리 치과의 진료 수준이 이렇다는 것을 자신 있게 보여드릴 수 있는 경우라고 판단해 그동안의 치료 과정을 간략하게 보여드렸습니다.
이상으로 용두동 치과 서울유플랜트 뇌경색 이력이 있는 환자의 전체 임플란트 치료 사례(Feat. 고혈압, 당뇨, 간질환, 뇌경색, 발작)에 대한 글을 마치겠습니다.감사합니다。서울특별시 동대문구 왕산로 1853층