[도수치료] 회전근개파열의 물리치료적 이학적 검사로 오십견 접근 김경천 : 회전근개파열의 이학적 검사
견관절 신체검사는 다른 모든 부위들과 마찬가지로 시진과 촉진에서부터 시작하여 운동범위 측정, 근력검사, 질환별 특이검사 등의 순서로 진행됩니다. 시진 소견 상 극상근이나 극하근의 위축은 만성 회전근개 파열이나 양 견갑신경의 압박성 신경 병변 등에 나타날 수 있습니다. 또한 익상견갑은 척추부신경 또는 장흉신경의 마비, 근육의 피로, 견관절의 불안정 등에 의해 초래될 수 있습니다. 촉진 상 압통점의 위치와 통증 정도가 진단의 단서를 제공하는 경우가 많습니다. 마찰소견은 환자의 견갑지대를 한 손으로 잡고 다른 한 손으로는 환자의 주관절 부위를 잡고 환자의 팔을 회전시킬 때 염출음 또는 결손을 촉진하는 방법입니다.
회전근 파열이 있으면 검사자의 인지끝을 견봉앞에 둔 상태에서 환자의 팔을 회전시키면 극상건의 파열에 따른 견손을 감지할 수 있으며 이때 환자는 심한 통증을 느끼게 됩니다. 운동범위의 측정은 연령에 따라 개인마다 정상범위가 다르기 때문에 반드시 건측과 비교하여야 하며 전방거상, 상지의 내회전 및 외전 위치에서의 내회전 각도 및 민무늬 첨부로 도달할 수 있는 척추극돌기를 표시하여야 합니다. 각 방향의 능동적 운동무침과 수동적 운동범위를 측정하여야 하는데, 수동적 운동범위의 제한이 있는 경우 통증에 의한 것인지 관절낭과 같은 연부조직의 구축에 의한 것인지를 감별하기 위하여 노력하여야 합니다. 근력에 대한 진찰로는 삼각근, 극상근, 극하근과 견갑하근 등에 대해 할 수 있습니다.
Neer impingementsign 어깨봉 아래충돌의 징후는 어깨관절을 전방 거상 시 어깨봉 전방부의 통증을 진단적 방법의 하나로 기술하면서 처음 언급되었습니다. 검사자의 한 손으로 견갑골 회전을 방지하고 다른 한 손으로 환자의 팔을 전방거상과 외전 사이의 범위에서 강제로 팔을 거상시키면 경봉에 대결절의 충돌이 발생합니다. 이 방법은 모든 단계의 충돌 병변을 가진 환자에게 통증을 유발시킵니다. 이는 어깨동무의 강직, 전방아탈구와 같은 불안정성, 관절염, 칼슘 침착, 골병변이 있는 환자에서도 통증을 유발시킵니다. 그러나 이 검사에서의 충돌로 인한 통증은 견봉 전방부에 칼슘의 침착을 제외하고 다른 원인에 의한 통증은 경감되지 않으며 만성 견관절통의 다른 원인과 충돌을 구별하는데 도움이 되는 충돌 감사라고 말하고 있습니다.Coracoid impingement test 오그돌기하충돌증후군은 Hawkin’s test는 환자의 어깨를 90도 전방거상한 상태에서 팔꿈치를 90도 굴곡시켜 내전을 시키면서 내회전을 시 통증이 유발되거나 똑딱거리는 현상이 있을 경우 양성으로 판단하며 이는 오그돌기에 상완골두나 극상건이 충돌하는 것으로 해석합니다.극상근 및 극하근에 대한 검사
목 일자 목의 일자 목디스크 활자 분에게 적용하는 비탈력 테이핑 방법 극상근의 근력 검사는 Empty cantest 및 Full cantest에 의해 실시되며, 극하근 근력 검사는 환자의 양팔을 몸통으로 뻗은 상태에서 팔꿈치를 90 굴곡진 자세로 바깥돌릴 때 검사자가 반대 방향으로 저항을 주어 양 어깨를 비교하여 검사를 시행합니다.Painful Arc Sign & Drop Arm Sign 전형적인 극상근 파열은 통증이 어깨 관절의 전방에 위치하여 팔을 올리기 어려우며 거상 시 특히 120~160도 사이에서 통증이 심합니다.팔을 어느 정도 올리면 마지막 거상을 용이하게 할 수 있다는 것을 호소하는 것이 특징입니다. (Painfular csign)와는 반대로 팔을 들어올릴 수 있지만, 내릴 때 힘이 없거나 떨어질 수 있는데 이를 낙하 후(Drop Armsign)라고 합니다.Emptycantest [Jobe’s test]우선 팔을 90도 외전상태 및 중립상태에서의 삼각근 평가에서 시행 후 견관절을 내회전시키고 앞쪽으로 30도 각도를 이루도록 위치시키며 엄지손가락은 바닥을 향한 자세로 저항에 대한 근육의 평가는 극상근 파열에 의한 2차적 약화와 결함 또는 회전근의 충돌로 인한 통증과 관계 있음을 의미합니다.Fullcantest Emptycantest와 같은 측정방법과 자세 및 그 위치는 통증을 잘 유발하는 위치로서 통증에 대한 가양성이 좋으므로 어깨 관절을 바깥돌게 하여 손바닥을 하늘로 향하게 하여 검사를 할 수도 있습니다.External Rotation Lagsign 환자가 침대에 두고 주관절은 90도 굴곡시키고 어깨관절은 검사자에 의해 견갑골 면에서 20도 거상한 상태에서 능동적으로 외근을 유지하도록 말합니다. 유지하지 못할 경우 양성입니다. 이 운동은 반대편의 건측과 비교를 해 보면 더 명확하게 됩니다. 검사와 해석은 운동의 수동범위에서 병적변화에 따라 복잡해지는데 관절의 구축으로 수동적 운동범위가 감소하거나 견갑하근 파열에 의해 증가할 때 위의 음성과 위의 양성의 결과를 예견할 필요가 있습니다. 이 검사는 극상근과 극하근 건의 연속성 평가를 위해 고안되었습니다.Drop Sign 검사자가 환자의 환측팔을 주관절은 90도 굴곡하였으며 견갑골 면에서 견관절은 90도 외전상태로 하며, 앉은 자세에서 견관절의 외전자세를 유지하는 것은 극하근의 주요기능입니다. 주관절 상태를 유지하면서 검사자가 손목을 뗐을 때 환자에게 이 자세를 능동적으로 유지하도록 하십시오. 유지하지 못할 경우 양성입니다. 극하근의 기능을 평가하기 위해서 고안되었습니다.
견갑하근 검사
흉추의 움직임이 좋지 않으면 어깨 치료에 도움이 됩니다.견갑하근 근력검사는 환자의 양팔을 몸통으로 뻗은 상태에서 팔꿈치를 90도 굴곡된 자세로 내굴릴 때 검사자가 반대 방향으로 저항을 주어 양 어깨를 비교하여 검사합니다.
근 에너지 수법을 이용한 어깨의 치료 방법 Lift-Offtest 견갑하근의 단독 파열의 검사를 위해서 Lift-offftest를 기술했지만, 이 검사는 내회전의 약체가 팔을 완전하게 신전, 내회전시킬 때에 근육 수축의 한계를 가장 용이하게 나타내는 관찰에 근거하고 있어 견갑하근의 파열을 가지는 환자는등에서 손을 벗어날 수 없게 된다고 이야기하고 있습니다. 견갑하근이 요추의 중간 위치에서 최대한 능동적으로 사용되며 저항도 최대가 된다는 사실을 알 수 있으며, 다른 내선근, 특히 대흉근은 이 자세로 최소의 활동을 보여준다고 합니다.Bellypress test 환자에게 손을 뻗은 상태에서 복부를 누르고 팔을 최대한 내회전한 상태로 유지함으로써 만약 능동적인 내회전이 강한 경우 주관절은 뒤로 떨어지지 않으며 이는 체간 앞으로 유지될 수 있습니다. 만약 견갑하근에 손상이 있는 경우, 최대한의 내회전을 유지할 수 없고, 환자는 약체화를 느껴 주관절이 몸의 뒤쪽으로 떨어져 버립니다. 환자는 어깨 관절을 내회전에 의해서라기보다는 신전에 의해 복부에 압력을 가하려고 합니다.Internal Rotation Lag Sign 환자를 앉은 상태에서 환측 팔을 최대한 내회전한 상태에서 손등을 요추부에서 수동으로 올린 후 환자의 주관절 상태를 유지하면서 검사자가 손목을 뗄 때 이 자세를 능동적으로 유지하도록 주문합니다. 유지할 수 없는 경우 양성으로 되어 손의 현저한 낙하는 큰 파열에서 발생합니다. 이 검사는 견갑하 근육의 연속성 검사를 위해 고안된 것입니다.소원근에 대한 검사
Hornblower’sign 환자의 팔을 몸통으로 뻗은 상태에서 손을 입으로 가져오세요 이때 반대쪽과 다르게 손을 내밀거나 보상 적용, 즉 어깨의 외전 작용 없이 외전을 이용하여 손을 입으로 가져가면 양성 반응입니다.춘천도수치료사 정리
춘천도수치료사가이번글을작성할때회전근개질환에대한검사종류가많다는것은어떤검사가정확하게질환을판단할수없다는뜻으로해석할수있어요 따라서 의심되는 병변에 대하여 각자 사용하기 쉽고 진단율이 비교적 높은 검사를 혼용하여 사용하면 회전근개질환의 진단율을 높일 수 있다고 판단되며 춘천도수치료사로서 당연히 이학적 진단방법에 대해 더 잘 알고 사용할 수 있어야 한다고 생각합니다.춘천도수치료사가이번글을작성할때회전근개질환에대한검사종류가많다는것은어떤검사가정확하게질환을판단할수없다는뜻으로해석할수있어요 따라서 의심되는 병변에 대하여 각자 사용하기 쉽고 진단율이 비교적 높은 검사를 혼용하여 사용하면 회전근개질환의 진단율을 높일 수 있다고 판단되며 춘천도수치료사로서 당연히 이학적 진단방법에 대해 더 잘 알고 사용할 수 있어야 한다고 생각합니다.
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안녕하세요 우도동오훈 정형외과 물리치료실장 춘천도수치료사입니다 이직을 하고 나서 이것저것 적응하다… blog.naver.com #전전근 #하부승모근 #회전근개파열검사 #어깨통증원인 #어깨통증증증증검사 #라운드숄더 #어깨충돌증후군 #춘천도수치료사 #물리치료사