간혹 광대축소수술 후 반복적인 부비강염(만성축농증)으로 고통받는 환자가 계십니다.심한 경우 안면부 통증으로 나타날 수도 있습니다.
그럴 때는 병원을 찾아 항생제를 처방받아 복용하면 호전될 수 있지만 곧 아프거나 면역력이 조금 떨어지거나 몸이 피곤하면 여지없이 부비강염이 재발합니다.
사실 이런 경우가 흔하지 않아요.다만, 그 원인에 대해서 아직 정확한 원인은 무엇인가? 라고 말할 수 있는 것은 아니고 상당히 다양한 가능성이 존재합니다.
그래서 면밀히 진찰하고 상담하고 검사하는 과정이 필요하며 그래야 점차 문제의 원인이 되는 범위를 좁혀나갈 수 있습니다.
대략적으로 그 원인은 여러 가지로 나눌 수 있습니다.
- 부비동 내 이물질
- 볼 골절골을 하는 방법에는 여러 가지가 있습니다.
Theboomerangosteotomy – Anewmethod of reduction malar plasty, 2012에서 발췌
절골법에 의해 부비강(축농증이 생기는 공간)이 개방되는 경우도 있습니다.(대표적으로 L-절골법)
그리고 광대뼈의 추가 이동을 위해 뼛조각을 제거하게 되는데 이때 가끔… 뼛조각이 그 부비강의 공간으로 들어갈 수 있습니다.
Application of the Bracing Systemin Reduction Malarplastyin Asian Population 2019에서 발췌.
각 절골법은 결과적인 광대뼈의 이동 방향을 결정하기 때문에 그 절골법의 선택은 중요하며 의사마다 조금씩 다를 수 있습니다.
위 그림에 제시된 다양한 절골 방법은 모두 검증된 안전한 방법이지만, 해당 기술 과정 도중 이물질이 부비강 공간 내로 들어갈 수 있으므로 세심한 주의가 필요합니다.
물론 그 수술 후 반복적인 확인과 세척 과정에서 대부분의 큰 뼛조각은 제거되지만… 드물게 뼛조각이 남는 경우가 있습니다.
이 경우 시간이 지나면서 염증을 일으켜 부비강염을 일으킵니다.
면밀한 확인 과정에는 CT 영상이 필요합니다.엑스레이에서는 작은 조각 뼈나 이물질을 발견하기 어려운 경우가 많기 때문입니다.
만약 명확하게 이물질의 존재를 확인했다면… 지체 없이 재개장하여 제거수술을 해야 합니다.
2. 부비강이 개방된 이후 인근 조직의 염증
이것은 사실 매우 가능성이 낮은 경우라고 생각합니다.
광대 수술에 의한 부비강 개방은 수술 후에도 지속될 수 있습니다.수술창상은 낫는 과정에서 다양한 염증과 감염 가능성에 노출될 수 있습니다.그 염증이나 감염이 열린 부비강의 공간으로 이어지는 경우가 드물게 생각됩니다.
그러나 이러한 경우에는
엑스레이자리 : 광대뼈 수술 후 시간이 지나도 보통 부비강(파란색 원)은 깨끗하게(검은색) 유지됩니다.
엑스레이 오른쪽 : 가끔 피고인이나 염증으로 인해 부비강 내부가 하얗게 질 수도 있습니다.항생제를 사용하면 대부분 호전되며, 만약 염증이 지속될 경우 재개방하여 세척하게 됩니다.
창상을 재개방하여 다시 씻거나 항생제를 사용하면 대부분 호전될 수 있습니다.사실 이러한 원인에 의한 부비강염이라면 반복적으로 재발하지 않을 가능성이 높습니다.
다만 수술 후 초기 부비강염이라면 다소나마 가능성을 의심해볼 수 있습니다.
3. 부비동 근처에 위치한 티타늄 고정물
절골이나 재배치에 의한 광대 수술에는 티타늄 고정 핀이 필요합니다.
다양한 형태의 티타늄 플레이트
뼈유합을 위해 꼭 필요한 금속고정물이지만
가끔 문제를 일으키기도 해요.
이 고정핀들은 광대뼈의 체부를 약간 아래로 고정하는데, 이 위치 대부분이 부비동과 매우 가깝습니다.
회색 공간: 부비강 위치 모자이크 부위: 티타늄 고정핀 위치
그 티타늄 고정 핀 스크류는 부비강 안으로 뚫고 나가는 경우도 많습니다.결국 그 고정 스크류의 끝은 부비강 내에 위치하게 되는 것이군요.
부비강 앞에 고정된 티타늄 고정 플레이트
더불어 티타늄 자체에 이물질 반응을 지속적으로 일으키는 환자의 경우에도
개방된 부비동 근처에 염증이 계속 생기기를 반복하므로 그 염증은 부비강염(축농증)의 직접적인 유발 또는 악화 인자로 작용할 수 있습니다.
결국 이런 경우에도 재개방해서 부비강 부근 부위에 의심되는 모든 금속 고정물을 제거하는 것이 필요합니다.
위 문제의 주요 키워드가
티타늄과 부비강 개방으로 모아졌으며,
혹시 이 포스팅을 읽고 계신 분들이 오해하실 수 있어서 말을 덧붙입니다.
저는 개인적으로 광대 축소 수술에 있어서 티타늄 고정 핀은 필수적인 부분이라고 생각합니다.
부정합 또는 불합을 방지할 수 있는 최선의 선택이기 때문입니다.
또,
광대 골절 골법에 의한 부비강의 개방 역시 그 기술 자체의 문제는 아니라고 생각합니다.
수술 후 면밀히 확인하고 세척하는 과정을 거치면 대부분의 문제는 예방이 가능하다고 믿습니다.
부비강을 개방하는 가장 일반적인 L-절골법이 갖는 이점이 크다고 말씀드리고 싶네요.기타 절골법에 따라 우위에 있다고는 하지 않지만 많은 의사들이 가장 많이 사용하는 것에는 이유가 있을 것입니다.
이 점은 반드시 유의해서 이해해 주시기 바랍니다.