고혈압(Hypertension)
https://www.inha.com/site/iccvc/information/hypertension
고혈압의 개요
– 정상보다 높은 혈압-국내에서는 미국고혈압합동위원회(JNC)나 한국표준질병사분류(KCD) 기준에 따름-KCD:I10.0 양성고혈압, I10.9 상세불명 고혈압 sBP140 이상 또는 dBP90 이상일 경우-만성순환기질환 중 가장 발생빈도가 높음-뇌혈관질환, 심혈관질환, 신장질환, 동맥경화증의 중요한 위험인자-국내뇌혈관질환자의 35%, 심혈관질환자의 21%를 차지한다.
JNC8진단기준고혈압 치료 기준 JNC 8고혈압과 생활 치료- 체중감량 sBP 기대감소량 : 5-20mmHg/10kg 정상체중유지(BMI 18.5-24.9) – 식이요법 sBP 기대감소량 : 8-14mmHg Dietary Approachs to Stop HTN(DASH) 식사 : 과일, 채소, 저지방 유제품, 지방절제 – 염분섭취 감소 sBP 기대감소량 : 2-8mmHg2.4g/일이하 너트럽섭취 – 신체활동 sBP 기대감소량 : 4-9mmHg5-6일/주이상, 유산소운동소- 종류 : 유산소 운동·강도 – 목표 심박수 = 최대 심박수의 50~60% (최대 심박수 = 220 – 연령) – 시간 10~20분으로 시작. 서서히 30~50분으로 연장하여 유지 – 빈도 : 3~5회 / 주 (규칙적 시행) 고혈압과 한방치료주 치료보다 고혈압 부가 치료를 위해 사용 초기 고혈압이나 고혈압 아형에 고혈압약 처방을 꺼릴 경우 더 나은 예후를 위한 고혈압 증상 완화를 위해 사용 가능.* 고혈압 한의학 표준임상진료지침(2021)한방진료 알고리즘한약 단독 투여는 근거 기준이 낮은 편안한 약 병행 투여는 대체로 B/Moderate 수준-천마구 등음, 오령산 등을 고려할 수 있다-변증 투여 습담: 반하백출천마탕어혈: 혈부축어탕간 신음허: 기국지황환기허: 보중익기탕-침 치료, 약침 치료 병행 치료를 고려할 수 있다 고혈압의 한변증한약 단독 투여는 근거 기준이 낮은 편안한 약 병행 투여는 대체로 B/Moderate 수준-천마구 등음, 오령산 등을 고려할 수 있다-변증 투여 습담: 반하백출천마탕어혈: 혈부축어탕간 신음허: 기국지황환기허: 보중익기탕-침 치료, 약침 치료 병행 치료를 고려할 수 있다 고혈압의 한변증1) 한방제제에 의한 복면성 고혈압의 치료: 무작위화, 위약 대조시험; 면고풍에 등cttreatment를 여문논란한 RCTrium,링크) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33019798/한방 제제를 통한 복면 고혈압 치료: 무작위화, 위약 대조 시험-중국 전통의학 가스트로디아 운카리아 과립을 이용한 PubMedBP 강하 치료는 복면 고혈압 환자에게 효과적이다. 登録: URL:https://www.clinicaltrials.gov、一意の識別子:NCT02156024.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov<가면 고혈압은?>>가면 고혈압 Masked Hypertension백의 고혈압(White coat Hypertension)-Special subtype of HTN-진료실에서는 정상 혈압, 진료 실외(24시간 혈압 측정 혹은 가정 등)로 측정시에 혈압 상승이 나타나는 것, 정상 혈압보다 나쁜 심장 혈관계 예후가 있다-치료:생활 습관 변경 및 항고 혈압제 처방이 고려되어 이러한 권장 사항은 전문가의 의견 또는 관찰상의 증거를 토대(다소 낮은 근거 수준)진료실에서 정상 혈압 → 진단하기 어렵게 치료된 때문.+진료실에서 정상 혈압이기 때문에 항고 혈압 약 처방을 잃는다<Study Design><Criteria> – 포함 기준 Masked HTN 진단을 받는 Stage 1clinic HTN, +run-in 기간 동안 2회 진료실 방문 시 sBP <140 and dBP <90mmHg18~70세 HTN 치료를 받은 적이 없거나 항고혈압약을 2주 이상 쉬고 있는 사람 – 제외 기준 2차성 HTN 현재 고혈압 치료를 받고 있는 사람 심근경색, PTCA, CABG, 2년 이내 뇌졸중 과거 관상동맥, 심장판질환, 심각한 부정맥, 신장기능장애, 2회 혈장 간질환, 인간머제 상승,랜덤 분배 중 줄기 양 장관항, 비 줄기 양 장관항에 변증, 각군에 비슷한 숫자로 포함되도록 무작위 할당. 또 치료군 및 대조군 함께 기본 characteristics(성별, 연령, 기초 질환 등)dl에 비슷하게 들도록 분배한다. <결과>1)ITT분석에서 조치들이 프라 세보군에 비해서 주간 및 24시간 혈압 측정에서 유의로 더 크게 혈압이 감소했지만, 야간 혈압은 량군 간의 차이가 유의하지 않다.2)PP분석에서도 비슷한 결과가 확인되는 3)한방 병변증, 성별, 흡연·음주력, 나이, BMI등의 서브 group상의 유의인 차이는 없는 4)2주 후의 결과치는 량군 간의 유의한 차이가 없다.- Masked Hypertension에 천마구등음과립이 유효하였다 – 천마구등음과립은 mild이지만 통계적으로 유효한 BP강하효과가 있음→ 낮 혹은 24시간 혈압측정에서 평균적으로 3/2mmHg 하강하여 플라시보군에 비해 효과적이었다 – 환자의 약칭으로 수축기/이완기 혈압이 β10/5mmHg 하강함 – 4주간의 처방 동안 부작용을 호소한 환자도 없었던 고혈압 침치료1)기본 혈액-경부~어깨에 걸고 나타나는 반작용점에 자침-사지 순환의 개선, 정신적 스트레스로 인한 어깨 결림, 불면:톈주, 견정나 은혜 식수 심수, 백호, 고황-심장 질환을 동반한 경우:야치 내 관, 족삼리-심장 질환을 동반하지 않는 경우:야치 내 관, 양릉 강 2)변증에 의한 침 치료-간이화:행간(태반), 풍지, 야치-습담:족삼리, 히스이인 팔, 토요 타카-새 허:태부 세 소리 다리 세 소리 다리, 가슴 다리, 기타)내관, 족삼리~카미 거 허, 고다니~야치*이 바늘:감압 점, 신문, 교감, 마음 이 소에 4)부항과 뜸 치료, 사혈-뜸:백번, 족삼리-부항:대저, 심수, 간수 캉즈이, 세키 하라 물 백·황(승부, 위험 가운데 카츠야마, 야치, 족삼리, 세 소리 다리-사혈:위중코크란 리뷰 : 고혈압 침구 coch) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30480757/고혈압 침 치료법-PubMed 현재 만성적으로 상승하는 BP 관리에 필요한 침 치료법의 지속적인 BP 저하 효과의 증거는 없습니다. 침 치료의 단기적인 효과는 증거의 질이 매우 낮기 때문에 불확실합니다. 비샴 침술에서 나타나는 더 큰 효과가 제어되었다… pubmed.ncbi.nlm.nih.gov- 침술치료후 sBP는 평균 3.4mmHg하강(range-6.0~-.0.9)dBP는 평균 -2.0mmHg하강(range-3.6~-0.3)근거수준은 verylow Safety-대부분 사소함-자침시 통증, 출혈 등 -1건의 심각한 부작용-Hypertensive emergency사망은 보고X샴푸치료군에 비해 침치료군은 단기적(1시간~1일) 혈압하강효과(3/2mmHg)가 있다고 생각되는가?Mild H-경쾌 구정 소리 RTC논문 및 침술 Cochraneleview함께 평균 3/2mmHg감소한다는-혈압과 심장 혈관계 위험의 관계 최근 Meta분석 연구에 따르면 주간 sBP 20mmHg 오를 때 치명적 또는 비 치명적 심혈관 event발생할 위험이 33%증가-단순 비교에 불과하지만 쉽게 로그-선형 그래프로 추산한다고 경쾌 구정 소리가 cardiovascular event를 4.2% 줄일게!<출처>대한 중풍·순환 신경 학회. 고혈압 한의학 표준 임상 진료 지침. 군자 출판사 2021.Yang J, Chen J, Yang M, et al. Acupuncture for hypertension. Cochrane Database Syst Rev. 2018;11(11):CD008821. Published 2018 Nov 14. 심계내과학 교수협의회. 한방 순환·신경 내과학 교과서. 의학 서적 2016년 권·승원, 박·준영. 한방 내과 진찰 진단 치료 가이드. 가온에 미디어 2017.Zhang DY, Cheng YB, Guo QH, Shan XL, Wei FF, Lu F, Sheng CS, Huang QF, Yang CH, Li Y, Wang JG. Treatment of Masked Hypertension with a Chinese Herbal Formula:A Randomized, Placebo-Controlled Trial. Circulation. 2020 Nov 10;142(19):1821-1830.-경쾌 구정 소리 RTC논문 및 침술 Cochraneleview함께 평균 3/2mmHg감소한다는-혈압과 심장 혈관계 위험의 관계 최근 Meta분석 연구에 따르면 주간 sBP 20mmHg 오를 때 치명적 또는 비 치명적 심혈관 event발생할 위험이 33%증가-단순 비교에 불과하지만 쉽게 로그-선형 그래프로 추산한다고 경쾌 구정 소리가 cardiovascular event를 4.2% 줄일게!<출처>대한 중풍·순환 신경 학회. 고혈압 한의학 표준 임상 진료 지침. 군자 출판사 2021.Yang J, Chen J, Yang M, et al. Acupuncture for hypertension. Cochrane Database Syst Rev. 2018;11(11):CD008821. Published 2018 Nov 14. 심계내과학 교수협의회. 한방 순환·신경 내과학 교과서. 의학 서적 2016년 권·승원, 박·준영. 한방 내과 진찰 진단 치료 가이드. 가온에 미디어 2017.Zhang DY, Cheng YB, Guo QH, Shan XL, Wei FF, Lu F, Sheng CS, Huang QF, Yang CH, Li Y, Wang JG. Treatment of Masked Hypertension with a Chinese Herbal Formula:A Randomized, Placebo-Controlled Trial. Circulation. 2020 Nov 10;142(19):1821-1830.글제공) 한방내과 전공의 정다혜 한의사#동수원한방병원 #수원한방병원 #고혈압 #고혈압치료 #고혈압한약 #조구등 #천마구등음