담석은 수술을 해야 되는 병은 아니지만 적응증이라면 수술을 해야 합니다
담석은 발생위치에 따라 간내담석, 총담관담석, 담낭담석 등으로 나뉘며,
돌의 종류에 따라 콜레스테롤석, 색소석, 혼합석으로 나눌 수 있습니다. 색소석은 흑색석과 갈색석이 있습니다. 콜레스테롤 담석이 전체의 60% 이상을 차지하고 있으며 치명적인 총 담관 담석은 갈색 담석이 90%를 차지하고 있습니다.
담낭 담석증은 임상적 증상이 매우 중요합니다.무증상인지 담도성동통이 보이는지
담도성 통증은 상복부나 경부 복부에 갑자기 발생하여 몇 분 안에 심하게 아프고 15분이상 심하게 아픕니다.6시간 이상 지속되는 경우 급성 담낭염을 의심해 볼 필요가 있으며 수술적 치료가 필요합니다.
담석치료의 기본원칙은 무증상은 치료가 필요하지 않으며 증상이 있는 경우 수술 담낭 담석과 총 담석이 있으면 우선 내시경적 역행적 담췌관조영술인 ERCP 담도내시경을 하여야 합니다.
증상이 애매한 경우가 많기 때문에 간담도에 경험이 있는 소화기내과 의사가 세세하게 진찰한다면 판단이 선다고 생각합니다.
수술은 외과에서 할 것입니다만, 진단은 내과에서 하는 편이 좋지 않습니까?
시티에서는 칼슘 성분이 적은 담석은 잘 보이지 않기 때문에 초음파로 검사하면 쉽게 관찰이 가능합니다.무조건 시티가 정확하지 않아요.
그리고 중요한 것은 총담관의 담석을 확인을 해야되요.치료의 방향이 바뀌기 때문입니다.
- 바쁘시겠지만 초음파 사진에 어떤 뷰인지 GB long이라고 써놓으면 다른 의사선생님이 사진 볼 때 편합니다. 오른쪽 하단에는 탐침을 맞히는 위치가 표시되어 있습니다.사진에는 없지만, 검사자 이름, 환자 이름, 차트 번호, 검사 시간, 검사 병원 이름 등이 정확하게 표기되어 있습니다.
- 담낭 사진으로, 수 개월 전에 비해 담석이 증가하고 담낭벽에 염증이 생겼습니다.
- 전형적인 증상도 동반되었습니다.수술적응증이에요.망설일 필요도 없어요.수술이 최선입니다.
총담관 이상이 없는지 확인이 중요합니다.저걸 잘 체크해 주는 의사가 명의일 거예요.
별똥별 꼬리 징조 Comet’s t ail sign이 있습니다 담낭선 근증과 콜레스테롤 담석에서 볼 수 있는 증상이라고 할 수 있습니다. 콜레스테롤 담석에 의한 것으로 판단합니다.
빨간 것이 담낭 틀입니다.파란색이 담벽 부종이에요그리고 그 안쪽에는 담석도 보이고 흰 담석과 어두운 색의 눅눅한 담석이 전체에 실려 있습니다.
화살표가 총담관을 통과하는 출구인데, 열려 있으나 귀 처짐벽의 부종으로 인해 심한 통증을 유발하고 있으며, 낙수염이 발생하여 향후 심각한 패혈증으로 진행될 수 있습니다.
이런 상태라면 수술을 권하는 내과의사가 좋은 의사입니다.
내과의사는 외과 의사와 달리 가급적 약물로 해결을 하려고 하는 의사입니다. 일단 내과 의사가 수술하라고 하면 수술하는 것이 현명해요.
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