마침 집에 혈압계가 있고 재 브와쯘 데 118/80,115/76 이렇게 나오네요. 휴~
고혈압 진단 기준 1. 진료실 혈압:140/90mmHg이상 2.24시간 활동 혈압-하루 평균 혈압:130/80mmHg이상,-주간 평균 혈압:135/85mmHg이상,-야간의 평균 혈압:120/70mmHg이상 3. 가정 혈압:135/85mmHg이상
고혈압 전 단계(수축기 혈압 130~139 or이완기 혈압 80~89mmHg)치료의 위험 인자 0~2개 → 생활 요법의 위험 인자 3개 이상 or, 당뇨병, 무증상성 장기 손상, 임상적 심장이나 뇌 혈관 질환, 만성 신장 병 → 생활 요법 또는 약물 치료
*위험 인자(1)연령:남자 45세 이상 여자 55세 이상(2)의 조기 심장이나 뇌 혈관 질환의 가족력:남자 55세 미만, 여자 65세 미만(3)흡연자(4)비만(BMI 25kg/m2 이상)or복부 비만(허리 둘레 남자>90cm, 여자>80cm)(5)이상 지질 혈증:총 콜레스테롤 220이상 또는 LDL 150이상 또는 HDL 40미만 또는 TG 200mg/dL이상(6)공복 혈당 장애 또는 네당눙 장애(7)당뇨병. 생활 요법이란?(1)소금 섭취 제한(하루 6g이하)→ 5.1/2.7mmHg의 혈압의 감소 효과(2)체중 감량 → 1kg당 1.1/0.9mmHg의 혈압의 감소 효과(3)절주(하루 2잔 이하)→ 3.9/2.4mmHg의 혈압의 감소 효과(4)운동(하루 30~50분, 일주일에 5일 이상)→ 4.9/3.7mmHg의 혈압의 감소 효과끝(5)식사 조절(채식 위주의 건강한 식습관)→ 11.4/5.5mmHg의 혈압의 감소 효과
1기, 고혈압(수축기 혈압 140~159 or이완기 혈압 90~99)치료의 위험 인자 0개 → 생활 요법 or, 약물 치료의 위험 인자 1개 이상 → 생활 요법+약물 치료
2기, 고혈압(수축기 혈압 160~or이완기 혈압 100~)의 치료에 생활 요법+약물 치료 실시
상황별 치료 동반 질환 목표 혈압 기타의 가면 고혈압 지속성 고혈압보다 심장 뇌 혈관 위험이 높다는 보고가 있으므로 철저한 약물 치료가 고려되는 백의 고혈압의 대사 이상을 동반하거나 무증상성 장기 손상을 동반하면 생활 요법과 동시에 약물 치료를 고려할 수 있다.노인의 수축기 혈압 140mmHg미만, 당뇨, 수축기 혈압 140mmHg미만, 이완기 혈압 85mmHg미만, 심혈관 질환 동반시 130/80mmHg미만으로 조절하는 것이 심혈관의 보호에 유리하다 얻게 뇌졸중의 수축기 혈압 140mmHg미만, 만성 신장 병 140/90mmHg미만 미세 알부민 오줌이 동반된 경우 수축기 혈압 130/80mmHg미만에 더 낮추는 것이 바람직하다 관상 동맥 질환 130/80mmHg정도 수축기 혈압을 130mmHg정도 조절할 경우, 이완기 혈압이 70mmHg이하로 저하되지 않도록 주의해야 한다.HFrEF130/80mmHg정도 120/60mmHg이하로 떨어지지 않도록 주의해야 한다.심방 세동 적정 목표 혈압은 정해지지 않았지만 120/70mmHg이상으로 유지하는 것이 바람직하다.
약물 치료 모든 약물이 1차 치료제로 활용될 수 있다(환자 개개인의 기초 질환, 상황에 맞게 사용) 젊은 환자:high renin hypertension다중 → ACEi/ARB, BB이 좋다고 나이 환자:low renin hypertension다중 →, 이뇨제, CCB가 좋은 병용시:이뇨제, ACEi/ARB, CCB중 2개가 좋지만 BB도 병용 가능
ACEi/ARB1. 신장, 심장 보호 효과 → 심부전, 당뇨병성 신 준/만성 신장 병의 때 좋은 2. 치료 개시 첫 2개월 내에는 혈청 크레아티닌이 상승할 것 → 기저치의 30%이내로 상승하고, 혈중 칼륨이 5.5mEq/L이상 증가하지 않으면 약을 중단하지 않아도 된다.3.ACEi의 경우 ACE의 bradykinin분해 효과 억제(아래 그림)→ 마른 기침(~15%), 혈관 부종(~1%)발생 가능 → ARB에 교체하거나 다른 약물로 대체 4. 혈관 부종, 임신 시 금기. hyperkalemia한 경우는 삼가야 할
해리슨 20판 p1893*레이디니 손 직접 억제제(aliskiren):ACEi, ARB와 효과는 비슷하지만 현재까지는 1차 치료제 없음
이뇨제 1. 심부전, 수축기 단독 고혈압에 좋은 2. 사용 초기에는 나트륨 재흡수를 감소시키고 혈압을 낮추지만 장기적으로는 말초 혈관 저항을 감소시키고 혈압 강하 효과가 표시되는 일 3.thiazide또는 thiazide유사체(Chlorthalidone)을 주로 사용 → chlorthalidone이 hydrochlorothiazide보다 반감기가 길고 항고혈압 효과가 1.5~3배 좋다 4. 통풍 죠칼류무 혈증 금기 5. 부작용으로 저 나트륨 혈증, 죠칼류무 혈증, 고 요산 혈증 → 통풍 발생 가능 6. 죠칼류무 혈증 예방 때문에 ENaC inhibitor(amiloride또는 triamterene)와 함께 사용 가능
*thiazide(또는 thiazide유사체)vs furosemidethiazide이 혈압 강하 효과는 더 잘 하지만 GFR이 30ml/min/1.73m2 30이하이면 thiazide는 효과가 떨어지는 것 실습 중에 교수에게 들은 바로는 CKD에서는 distal tubule의 기능이 먼저 떨어지기 때문이라지만 맞는지 모르겠네요 ㅠ_ㅠ.관련 논문을 찾지 못하는 그대로 distal tubule이 sodium의 재흡수의 기여도가 적지 않기 때문이라는 proximal tubule, loop of henle, distal tubule순으로~60%~25%, 7%정도를 sodium의 재흡수에 관여하므로 CKD에서 GFR이 상당히 떨어진 처음에 distal tubule에서 재흡수가 거의 일어나지 않아 thiazide를 주어도 효과가 없음
칼슘 통로 차단제 1. 노인 고혈압, 수축기 단독 고혈압, 협심증에 좋은 2. 속효성 DHP-CCB는 빈맥을 부르고 심장에 부담을 줄 수 있→ long acting CCB사용(혈압 강하에 시간이 좀 걸린다)ex)amlodipine3.selective arterial vasodilation→ 혈관 부종 유발할 수 있는 것 국시 기출 4.DHP-CCB의 부작용:빈맥, 두통, 안면 홍조 5.non DHP-CCB의 부작용:AV block, 수축력 저하(EF 40%미만 HFrEF에서는 주의)6.BB+CCBBB+DHP-CCB는 병용 가능 BB+diltiazem은 주의해서 사용 BB+verapamil은 금기.
베타 차단제 1. 협심증, 심근 경색도 좋다 2. 혈관 확장 BB는 carvedilol, labetalol, nebivolol, celiprolol-carvedilol, labetalol:non-selectiveα 1, β 억제제 → 말초 혈관 저항 감소-nebivolol(non-ISA):selectiveβ 1억제제, 혈관 내피 세포 자극하고 NO의 분비 촉진 → 직접 혈관 확장-celiprolol(ISA):selectiveβ 1억제제+partial selectiveβ 2작용제 → 말초 혈관 확장, 말초 저항 감소 3. 천식, COPD, 2~3번 AV block, 말초 혈관 질환 있으면 주의해서 사용 or금기 4.였다 슈루링 저항성 증가시킬 수 있는 → 당뇨, 대사 증후군 환자에 주의해서 사용
참고 자료, 대한 고혈압 학회 2018, 고혈압, 진료 지침 Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th Edition