오늘은 한쪽 눈에 안면마비로 인한 안검하수를 동반하여 좌우 눈의 각막 난시 방향이 반대였던 재미있는 백내장 수술 케이스를 공유하고자 합니다.
71세의 여성 환자가 시력 저하 주소로 내원했습니다. 환자분은 바이올린을 전공하신 분이고 지금도 바이올린을 연주하는 음악가로 악보만 잘 보이길 바라는 분이었습니다.내원 당시 나안 시력은 우안 0.7 좌안 0.5였고 최대 교정 시력은 우안 0.8 좌안 0.6이었습니다. 근거리 나안 시력은 J5였습니다. 굴절 오차는 R:+sph3.00-cyl2.75ax80L:+sph1.50-cyl0.75ax100이었습니다.두 눈의 난시치의 차이가 크지만 사기 환자는 오래전에 좌안면 마비와 함께 좌안검 하수가 발생한 상태에서 눈꺼풀 모양 차이에 따른 난시 변화가 발생한 상태였습니다.
우안(왼쪽 사진)과 좌안(오른쪽 사진)의 눈꺼풀 비교. 좌안은 안검하수가 있는 상태이다
우안(왼쪽 사진)과 좌안(오른쪽 사진)의 각막 지형도(topo) 비교. 각막 중심부만 보면 우안은 가파른(steep) 축이 180도 방향인 반면 좌안은 90도 방향이다.각막지형도를 분석해 보면 일반적으로는 두 눈의 난시축 방향이 같은 경우가 종종 있는데, 상기 환자는 오른쪽 눈은 가파른 난시축(steepaxis)이 180도 방향인 반면 왼쪽 눈은 90도 방향이었습니다. 이것은 왼쪽 눈은 안검하수에 의해 각막이 오랫동안 눌려 있었기 때문에 발생한 것입니다. 따라서 상기 환자는 특이하게도 난시교정 인공수정체(toricIOL)를 이용하여 양안의 난시교정을 반대방향으로 해야 시력교정이 가능한 경우입니다.
위 환자는 특히 직업적 특성상 악보는 거리에서 초점이 맞기를 희망하시는 분이셨습니다. 따라서 중간거리(60cm)까지 초점이 확보되고 시력의 질도 우수한 난시교정을 할 수 있는 인공수정체인 EyhancetoricIOL(아이헌스트릭)을 사용하기로 하였습니다. (우안 DIU 1503도, 좌안 DIU 10093도 target)
난시교정 연속초점 인공수정체 – 아이헌스트릭(Eyhance Toric)
각막 난시축에 맞춰 오른쪽 눈은 3도 왼쪽 눈은 93도에 맞춰 난시교정 인공수정체(toricIOL)를 삽입한 모습의 수술 3주차 환자분이 내원하셔서 매우 선명해 보였고, 특히 바이올린을 연주하고 악보가 너무 잘 보여 3시간 동안 쉬지 않고 연주해서 피곤하다고 행복한 고민을 털어놓았습니다.시력은 우안 1.0 좌안 0.9.굴절 오차는 R:-ph0.50-cyl0.50ax78L:-ph0.25-cyl0.25ax167이었습니다.심지어 근거리 시력은 J2.(숫자가 작을수록 작은 글씨까지 보이는 것이다) 이 한스의 평균적 근거리 시력은 J4-6 정도인데 가끔 위의 환자처럼 돋보기 없이도 미세한 글씨까지 읽는 분이 있습니다. 대성공입니다. 안과의사로서 다시 한번 보람찬 시간.
#천호역안과 #강동구안과 #송파구안과 #광진구안과 #백내장 #백내장수술 #노안수술 #난시교정백내장수술 #레이저백내장수술 #Lensx #알콘 #아이한스 #연속초점백내장수술 #이경식 #안과의사 이경식 서울특별시강동구 천호대로 1006207~209호