임신 중 갑상선 기능 저하증의 진단과 치료는?

임신 중 갑상선 기능 저하증의 진단과 치료는?

갑상선 호르몬이 체내에 부족한 갑상선 기능 저하증의 가장 일반적인 원인은 하시모토 갑상선염으로 인해 갑상선 호르몬 생산이 줄어드는 경우이지만 갑상선 저하증은 임산부 1000명 중 2~3명에게 발생합니다.

갑상선 자극 호르몬이 증가하고 있더라도 유리 갑상선 호르몬이 정상 범위일 경우에는 무증상 갑상선 기능 저하증으로 분류됩니다.

현성 갑상선 기능 저하증은 0.3~0.5%이고 무증상 갑상선 기능 저하증은 2~3%에서 발생합니다.

요오드 섭취가 충분한 지역에서 갑상선 기능 저하증의 주요 원인은 만성 자가면역 갑상선 질환이며, 그 외에는 방사선 요오드 치료나 갑상선 절제술을 받은 경우가 있습니다.

임신 중 갑상선 기능 저하증의 산모와 태아에 미치는 영향은?

임신 중 진단된 현성 갑상선 기능 저하증을 치료하지 않을 경우 태아의 신경인지 발달에 악영향을 미쳐 임신 합병증의 증가를 일으키는 것으로 알려져 있습니다.

갑상선 호르몬은 정상 태아의 뇌 발달에 기여하지만 임신 기간 동안 요오드의 심각한 결핍이 있는 경우 아동기 IQ 감소가 있는 것으로 확인되는데 요오드를 보충하면 예방이 가능하다고 알려져 있습니다.

그러나 갑상선기능저하증 산모가 적절히 치료를 받지 않은 경우에는 태아의 신경인지발달과 IQ수치, 학습능력 저하가 확인되었습니다.

미국에서 진행된 연구에서 정상 갑상선 기능 산모에서 태어난 아이와 치료되지 않은 갑상선 기능 산모에서 태어난 아이를 비교했을 때 평균 IQ 수치가 정상 갑상선 기능군에서 7%포인트 높은 것으로 나타났습니다.

갑상선기능저하증은 어린이의 IQ 감소 외에도 저체중으로 태어나거나 신생아 호흡곤란 등의 문제가 있을 수 있으며, 조산이나 유산 위험과도 관련이 있어 치료를 받지 않을 경우 태아 손실 위험과 임신성 고혈압 위험성도 증가합니다.

임신 중 갑상선 기능 저하증의 치료와 추적 관찰은?

임신 중 갑상선 기능 저하증은 태아에게 심각한 부작용을 일으키기 때문에 임신 중 진단된 현성 갑상선 기능 저하증은 치료 대상이 됩니다.

권장 치료제는 levothyroxine의 경구 투약으로 충분합니다.오드 섭취가 뒤따라야 합니다.

임신 중 측정된 혈청 갑상선 자극 호르몬을 기준으로

5~10ml U/L이면 levothyroxine 25~50 mcg/d,

10~20ml U/L이면 50~75mg/d,

20ml U/L 이상이면 75~100 mcg/d가 필요합니다.

치료목표는 혈청갑상선자극호르몬 수치를 임신의 분기별 정상범위 내로 유지함으로써 빠르게 정상범위에 도달할 수 있도록 합니다.

갑상선 검사는 치료 시작 후 30~40일 이내에 추적 관찰하고 이후 4~6주마다 측정합니다.

기존에 levothyroxine을 복용하던 갑상선 기능 저하증 여성의 50~85%는 임신 중 용량을 증량하시면 됩니다.

갑상선기능저하증 여성은 인간 융모성선자극호르몬과 갑상선자극호르몬이 갑상선호르몬 생산을 자극하지 못하므로 외부에서 투여되는 levothyroxine 용량을 조절하지 않으면 임신주수가 증가함에 따라 요구하는 수요가 공급을 초과하여 갑상선기능저하증이 발생합니다.

Levothyroxine 요구량은 임신 초기 4~6주 동안 증가하며 기존 용량의 30% 이상이 요구될 수 있습니다.

갑상선 기능 저하증의 원인에 따라 요구량이 달라질 수 있지만 하시모토 갑상선염 환자에 비해 정상 갑상선 조직이 없는 환자는 요구량이 많이 늘어납니다.

출산 후에는 임신 전 용량으로 감량하고, 그 후 6주 후 갑상선 자극 호르몬 수치를 확인하도록 합니다.

갑상선 기능 저하증 여성이 임신을 계획하려면 임신 전 복용량을 조절하여 TSH를 2.5ml U/L 이하로 낮추는 것이 좋습니다.

이러한 호르몬 조절은 임신 결과에는 차이가 없지만 임신 1~3분기에 갑상선 자극 호르몬 증가 위험을 낮춰줍니다.