1.부정맥 약물정리 Class IaNa + 통로block *임상에서는 잘 사용하지 않는 퀴니딘(quinidine) 프로카인아마이드(procainamide):wpw증후군과 소피라마이두(dysopyramide) ClassIb
리도카인(lidocaine): IV 형태로만 맥시레틴(mexiletine) 페니토인(phenytoin) Class Ic
플리 케나이도우(flecainde)프로 파르페 농(propafenone)Class IIB blocker*PSVT에 효과적. 유일하게, 심근 경색 환자의 sudden cardiac death예방하는 것~ 놀로ー루 Class IIIK+통로 block아미 오다 론(amiodarone):간질성 폐렴의 발생(f/u 3m마다)소타 롤(sotalol)드로 우선 대출(dronedarone)Class IVCa++통로 block베라파밀(verapamil)딜 티아 젬(diltiazem)Class V그 웨어, 노 신(adenosine):PSVT에 사용 디곡싱(digoxin)마그네슘(magnesium sulfate):톨사데팡*class 1은 주로 심실의 근육에 작용하고 심실 가난맥이나 심실세동 등에 많이 쓴다.*약물은 사실 class별로는 문제가 안나오지만 부정맥약에는 저런게 어느정도밖에 안알것같다
*부정맥 분류(1) 빈맥성: 상심이, 심실성(2) 소맥성: 동키눈부전증후군, 방실전도장애(3) 간헐적: 심방, 심실기외 수축(조기수축, 이탈의 고동)
*혈압저하/급성의식저하/심근허혈성가슴통증/쇼크소견/급성호흡곤란 보이면 부정맥 응급상황->DC cardioversion
2.빈맥성 부정맥심실 조기수축(VPC) 흔하고 보통치료 불필요 EKG:QRS 사이즈 확대하여 최초 QRS와 이상 QRS 간 간격 좁혀짐(조기수축) 증상이 심하거나 급성 심천지 위험하거나 좌심실 기능 생성 시 치료(class 2나 3 사용)
*심전도상 VPC 3개 이상용 달아 보여주면 VT로 응급실빈맥(VT) VPC고구마넝쿨식.
*torsade de pointes도 VT 중 한 종인데 QRS가 주기적으로 높아진 낮아진 악보처럼? 보임 토르사일 시 아미오달론 투여하면 서맥 유발해 더 심해진다. 이 경우 Mg 투여하고, 서맥, 심하면 임시 박동류/isoproterenol로 심박수를 게재해야 한다.무맥슨, polymorphic: 제세돈+-아미오다론or리드카인unstable v/s+mono:DC cardioversion ICD 삽입하여 예방심방조기수축(APC) QRS 간격이 짧아지지만 모양은 같아야 한다.증상이 심하면 BB의 심방서맥(AT) APC 연속, 신속하게 적었다. 동빈맥과 감별 어려움.발작성 심실상성빈맥(PST)과 뾰족한 QRS가 분당 200회 정도로 보인다.1) 바르살바, 미주신경자극2) 아데노신 6mg→12mg3)2) 효과가 없으면 벨라파밀이나 BB4) DC cardioversion* 재발방지를 위해서는 전극도자절제술 조기흥분증후군(=WPW증후군) 부전도이며 심실 조기흥분이 발생하여 PST나 VF가 나타날 수 있다.EKG:wide QRS, PR interval 짧은 델타 파 1)무증상은 경과 관찰 2) 빠른 맥성 부정맥 발생시 BB, CCB, flecainide, 전극 도자 절제술(RFCA)3)PSVT는 일반 치료와 같은 4)AF발생 시 procainamide, ibutilide, DC cardioversion(CCB, 리도카인 금기!!)안정 후는 RFCA심방 세동(AF)기저 선의에서 울퉁불퉁, P파가 보이기 어렵게 PR간격 불규칙, Narrow QRS. 증상은 “두근 두근 합니다.”혈전이 생길 가능성이 높기 때문에 CHADS-VASC2점 이상은 항응고 치료 절대적 대상 와파링, noac(다비가토랑,-xaban), 워치맨 삽입 박동 수 조절을 위한 BB, CCB심방 세동(AFL)심방 세동보다는 전기 토네이도가 적은 EKG기자! 빠른 맥->산소 소모량이 크다된다->허혈와파린,NOAC심박수를 낮추기위해CCB,BB심실세동(VF)p,QRS,t구분하지못해기저선이떨리는모습.단지심전도매탱이가보인다
- 불가다 증후군 : v1-v3 중 어느 하나의 유도 이상으로 Stelevation이 2mm 이상, Inverted T 보이는 심전도에 가족력이나 의식 소실, 야간 이상 호흡 등의 증상이 1개라도 있는 경우 DC cardiovation + 에피네프린
- 삽입형 제세동기(ICD)
CHADS-VASC score:2점 이상은 항응고 치료 대상/오른쪽:델타웨이브★헷갈리는 것! -Defibrillation:제세동, 좀 뭐랄까… 컴퓨터가 고장나면 전원을 끄듯이 심장을 끄고 켠다.
- ICD:implantable cardioverter defibrillator의 약자로 삽입형 제세동기를 말한다. 심장의 리듬을 계속 관찰하고 심실빈맥 또는 심실세동이 감지되면 전기충격을 가해 심장이 정상적으로 움직이도록 하는 장치!
- – DC cardioversion: 심장 율동 전환.기계 동기화시켜 심장 주기에 맞춰 충격을 주는 것.(회귀성빈맥치료)
- – CRT : Cardiacresynchronazation therapy의 약자로 심실 재동기화 치료를 말한다. 종래 영구형 심박기와 같이 우심방과 우심실에 조정이 가능한 전극을 위치시키는 것과 더불어, Coronary sinus를 통해 좌심실 측벽을 조정할 수 있는 전극을 추가로 하나 삽입하는 치료로 심부전이나 LBBB 환자에게 사용.
3.서맥성 부정맥 1도 방실 차단 전도 지연 EKG상 PR 간격 큰 칸 이상 너무 심해서 인과관계 명확한 증상이 있는 경우에만 시술 2도 방실 차단 몇 개는 가고 몇 개는 안감-> EKG상 P-QRS가 잘 보이고 P만 중간에 보이는 것이 보인다. P-QRSP-QRS가 있으면 PR 간격이 앞뒤로 같으면 2형, 앞이 뒤보다 넓으면 1형 1형+증상이 있으면 pacemaker(영구박동조율기) 2형은 그대로 pacemaker3도 방실차단(완전차단) p파대이고, QRS는 p파대는 p
- 빈맥서맥증후군 : 빈맥성 부정맥 멈춤 서맥 보임 * 동방차단 : P-QRS 완전 한주기 끊어짐 (배수) * 심박수 변동부전 : 운동시 심박수 상승 x ICD 삽입
- *빈맥서맥증후군 : 빈맥은 약물이나 전극도자절제술, 서맥은 ICD
Sinus pause (arrest), 동정지.
동방블록 : 배수로 스킵 (위 동정지는 그냥 원하는 대로 나가고 싶을 때 나온다)
자세한 케이스에서 ekg을 확인하고 싶다면 너구리스님블로그ㄱ [심전도Case] 서맥성부정맥(Braddyarrhtyhmia) 심전도정리, SAblock, AVblock: 네이버블로그(naver.com)
4. 심부전1) 개념 : 대사요구량만큼 혈액을 공급하지 못하는 심장의 수출, 이완기능과 관련된 구조적, 기능적 이상상태(진단명 x->다양한 질환에서 심부전으로 진행 가능)
HFpEFHFrEF특성 위의 고혈압 여성에게 흔한 수축 기능은 정상(EF>50%)일반적인 심부전 cardiac output감소 관련 질환 constrictive pericarditis고혈압성/비대성/제한성 CMP확장성 심근증(Dilated CMP)2)증세:호흡 곤란, 아에기/기침에 잠이 깨어 부종 등 3)검사:심전도, X 선, bnp, 심장 초음파 4)치료(프로 노루가 아니라!!MBCN…메트 프로 롤, 비소 프로 롤, 카베, 롤, 나비보로ー루)함께 투여 개시!(2)증세가 계속되면 ARB, 알도스테론 길항제 등(3)액체 많은 경우:이뇨제, 염분 제한(4)심방 세동 동반시:지곡싱, 아미오다롱(5)심장 다시 동기:약물 치료 저항성, EF<35%유지, NYHA1~3이면서도 심전도 wide QRS(6)마음내장 이식 : NYHA class 4, 기대 수명 1년 이하의 심한 불응성 심부전
5. 급성 비보상성 심부전 1) 개념 : 심부전의 봅산작용이 붕괴된 상태(천식 attack과 같이 이것도 그렇다) -> 장기생존율보다 증상개선이 우선 2) 분류 및 치료(1) LV filling pressure 증가시 PCWP가 증가하고 액체저류가 발생한다 -> wet(2) 심박출량 저하시 전신혈관저항이 증가하여 사지가 차가워진다 -> cold
3) 급성폐부종 치료 요약-산소, 양압환기-Preload 감소:loop 이뇨제, nitrate, 모르핀, ACEi, 잠자리에 앉는 자세-ino tropic action: 도파민, 디지탈리스(지곡신) 등급성 악화에서 BB, CCB는 금기사항
- 지곡신(digitalis) 중독 시 증상:anorexia, Nausea, vomiting, ekg 위 VPC 혈액검사: 전해질 매텐이, BUN/Cr 증가, 혈청 지곡신 치료수준은 0.5~2이나 보통 2ng 이상으로 나타나는 치료: 대증요법, KCl 투여(저칼륨 monitoring 필요)
- 심부전에 주로 지곡신을 쓰는데 심방세동에도 쓰면…? 적응증은 생겼다. 그런데 조사해 보니까 심방세동 환자 사망률을 높이면 요즘 그렇게 되고 있네, 어쨌든 기출에서는 ‘심방세동으로 약을 복용 중이었다’고만 단서가 나온 게 있었으니까 대충 기억하시면 될 것 같아…!