Guide for theidentification, evaluation and management of systemic hypertension in dogs and cats 2007년 미국 수의대학 내과협회의 고혈압 가이드라인 업데이트를 2017년 수의내과학포럼에서 발표하고 그 내용을 정리하여 실제로 한국의 소동물 연구로 적용될 수 있습니다.2020년 2월 5일 임표
먼저 항상 중요한 어떻게 정확한 혈압 Blood Pressure를 측정할까? 어웨이 작은 동물의 정확한 수축기 혈압 측정은 가능한가?
조금 더 자세한 질문을 드리면
BP(Blood pressure)에 대해 마취된 상태에서의 측정과 그렇지 않은 경우 상당히 다른 결과가 나올 수 있습니다. 동물병원에서 싫어도 찾아본 보호자의 품에 안겨 진찰실 안으로 들어온 동물의 혈압 측정이 과연 정확할까.
여기에 대해서
Anxiety – orexcitement – induced situational hypertension을 얼마나 인정하는가?- 첫방문이라면 충분한 시간을 두시고 낯선 장소에서 두려움을 느끼지 않도록 많이 배려해주시고 기다려주시는 것도 방법입니다.측정된 결과에 아무런 의미가 없는 것은 아니지만 고혈압이 측정되더라도 향후 재측정을 통해 수치를 비교 진단하는 것이 중요합니다.
Anxiety – orexcitement – induced situational hypertension을 어떻게 최소화할 수 있는가.- 독립적이고 조용한 장소에서 다른 동물 없이 최대한 빨리 신속하게 재면 정답은 없지만 생각해 보면 좋습니다.조명은 밝고 VS 어둡고 VS 적당히 암실무음환경 VS 보호자와 함께 이야기하면서 부드럽게 달래면서 수의사와 보조자의 보정에 강하게 저항할 경우 어떻게 해야 할까
그 밖에 정확한 혈압을 측정하기 위해 중요한 것은 무엇일까?- 정확한 커프 사이즈 Doppler and many oscillometric units – the width of the cuff should be 30 – 40 % of the circumference of the extremity at the site of cuff placement .
재는 위치 둘레 길이의 30~40% 커프를 사용하십시오.일반적으로 이보다 길이가 긴 커프를 사용하면 실제보다 낮게 측정됩니다.
일반적으로 3~4kg짜리 소형견의 커프 둘레는 7-8cm이므로 커프는 2cm-3.2cm의 작은 사이즈가 적합하다.
국내에서 손쉽게 재구매 가능한 동물용 커프 사진입니다. 거의 3cm부터 시작해요. 3킬로 이하의 작은 동물은 일단 3센티 커프스 중에서 가급적 짧은 것을 사용하는 것이 좋습니다. 커프 착용시 품종과 개별 특이성에 따라 커프 윗부분과 아랫부분의 두께가 1cm 이상 차이가 있으며 커프가 잘 돌아가지 않는 경우가 대부분입니다. 커프 찍찍이 접착력과 커프 사용빈도로 인한 접착력 손실 정도에 따라 3M 종이테이프로 상하 보정하여야 하는 경우가 대부분입니다 . 적당한 두께의 커프를 감고 종이테이프에서 흘러내리지 않도록 잘 고정해 주면 비로소 정확한 커프사이즈와 위치로 보다 정확한 수축기 혈압을 재기 위한 준비가 됩니다.
측정된 검사 결과를 보다 정확하게 결정하기 위해서는
첫 번째 측정결과를 제외하고 5-7회 정도 측정하고 측정결과값이 범위가 다양하면 가장 높고 낮은 결과를 뺀 나머지 결과의 평균으로 결정하는 것이 일반적인 방법입니다. Suntech 자동혈압계의 경우 도플러 혈압계와 같이 혈압 측정이 매우 간단하므로 도플러 옵서버를 연결한 후 커프를 Suntech 자동혈압계와 연결하여 실제로 동맥 수축으로 동맥음이 사라지는 순간부터 측정이 시작되는지 눈과 귀로 확인할 수 있으며 평균치를 자동으로 측정해 주는 장점이 있습니다(블로그 내 관련 글 참조 https://blog).
긴 글 읽어주셔서 감사합니다. 짧게 요약하면
혈압을 잴 때 동물의 자세와 협력 정도 커프의 크기와 위치 동물의 혈압 측정 위치 주위의 길이가 정확한 혈압 측정을 위한 반복검사와 항상 비슷한 상황에서의 재검사와
혈압을 정확하게 측정하는 방법
모든 검사에서 가장 중요한 부분입니다 구체적으로는, 반복해, 지속적인 측정 정도 확인과 항상 같은 방법으로 재측정하고 있습니다.
조용한 개별 공간에서 5~10분 동안 적응하는 시간을 갖되 경험상 15분 정도 대소변을 보는 시간을 주는 것이 좋습니다. 당연히 Awake BP 측정이 목적이므로 마취나 진정을 하지 않는 편이 좋겠지요. 커프와 심장을 수평선상에 놓고 측정하는 것이 중요합니다. 커프 위치가 심장보다 위쪽에 있거나 아래쪽에 있어서는 안 됩니다. 그래서 주로 Rt to Ltlateral position 을 사용합니다. 이 상태에서 오른쪽 앞다리에 커프를 감으면 커프와 심장이 일직선상에 수평으로 놓이게 됩니다.
커프 넓이(높이)는 커프 위치 두께에 30-40%(앞다리 두께가 7-10cm라면 2.1cm<의 커프에서 최대 4cm의 커프(높이)가 필요합니다. 사지와 꼬리로 측정할 수 있으며 매번 같은 위치에서 혈압을 측정하는 것이 좋습니다. 당연한 일이지만, 짖거나 움직이거나 하면 혈압이 높게 측정될 수 있습니다. 오실로메트리 방식에서는 보다 확실합니다.
반복해서 행한다. 수의사 스스로가 검사한 결과에 신뢰도를 높여야 동물과 보호자 앞에서 당당하게 혈압을 검사하고 임상적 가치를 높게 쓸 수 있습니다.’ 이렇게 잘 측정을 했는데도 발생할 수 있는 상황입니다.
Situational hypertension 실제로는 정상적인 혈압인데 동물병원 내 다양한 원인에 의해 높게 측정되는 고혈압을 의미합니다.
실제 동물병원 내에서 일어난 흥분, 공포심에 의해 자율신경계의 이상으로 인한 고혈압이 일어난다고 합니다. 물론 흥분, 공포심을 조절해 주면 일시적으로 발생한 고혈압이 없어지지만 흥분도, 공포심의 정도를 정확하게 적용시켜 혈압에 +/-하는 것이 현실적으로 매우 어렵습니다.
완벽한 해결책은 아니지만 동물에게는 순응도라는 것이 있습니다. 같은 환경에 여러 번 노출되었을 때 나쁜 기억이 없다면 흥분, 공포심, 그리고 공포심이 심해지는 일은 없을 것입니다. 예방접종과 각종 치료를 위해 찾은 동물병원이지만 특정 장소(분화된 조용한 곳)에 가면 특별한 통증도 고통도 고통도 없었다는 기억을 반복해서 심어주면 동물들에게 신뢰를 얻을 수 있습니다.